Hypoglycemic ketoacidotic coma na ụmụaka

Hyperglycemic coma (ICD-10 code E14.0) bụ nsogbu kachasị njọ ma dị njọ nke ọrịa dịka ọrịa shuga. Enwere ike ikwupụta ọnọdụ a nke onye ọrịa n'ọgwụgwụ ikpeazụ nke nsogbu metabolic.

Coma tolite na mmụba dị ukwuu n'ọbara glucose ọbara (ihe ruru 30 nkeji ma ọ bụ karịa). Ọtụtụ ndị ọrịa na-achọpụta na ndị ọrịa nwere ụdị oria 1. Onu ogugu onwu di kwa onwa ise rue pasenti 30.

E nwere nhazi ọkwa pụrụ iche. Ha dịgasị iche na etiology na ihe kpatara mmepe. Hyperglycemic coma na-etolite ọtụtụ mgbe na ndị ọrịa nwere ụdị shuga nke abụọ. A na-enwekwa ọrịa hypoglycemic. Isi ihe kpatara ọganihu ya bụ mbelata nke ukwuu na mgbanye glucose na ọbara onye ọrịa.

A na-egosipụta ketoacidosis hyperglycemic ketoacidosis, n'oge ọnọdụ hyperosmolar na-abụghị ketoacidotic, enwere mmebi nke mgbasa mmiri na ahụ mmadụ, mkpokọta lactic acid na anụ ahụ na ọbara nke anụ ahụ bụ ihe a na-ahụkarị maka hyperlactac Ebola coma.

Ihe kpatara ya

Ihe pathogenesis nke hyperglycemic coma sitere na mmụba nke ọkwa shuga n’ahụ mmadụ ma mebie usoro metabolic. Ọ bụrụ na onye ọrịa emepụtara insulin zuru ezu, mgbe ahụ coma agaghị etolite.

N'ọnọdụ ebe glucose karịrị nkeji iri, ọ na-abanye na mmamịrị nke onye ọrịa. N'ihi ya, nsogbu na-eto.

N'ogidesi ike, enwere ike iche ihe ndị na-akpata mmepe nke hyperglycemic coma:

• Usoro insulin na-ezighi ezi, sịlị ịgba.
• Ọnọdụ nrụgide, esemokwu ụjọ.
• Ọnọdụ ọnụnọ nke ọrịa na-adịgide adịgide.
• Akụkọ banyere mịcardial infarction ma ọ bụ ọrịa strok.
• Ọrịa na - efe efe nke akụkụ iku ume, ụbụrụ na usoro ihe omume ndụ ndị ọzọ na - akwado ahụ.
• Imebi ezigbo nri, ị ofụbiga mmanya ókè.
• Ime
• Mgbanwe nke otu ọgwụ hypoglycemic ọzọ.

N’ime afọ ime ahụ, nwanyi ahụ na-arụ ọrụ ya nke ọma. N'ihe banyere mgbe nne na-atụ anya nwere ọrịa zoro ezo, mgbe ahụ, anaghị ahapụ ihe na-akpata ọnwụ.

N'ọnọdụ ebe a na-achọpụta shuga tupu afọ ime, ọ dị mkpa ijikwa ọkwa glucose dị n'ahụ, yana maka mgbaàmà ọ bụla na-adịghị mma, kpọtụrụ dọkịta gị.

N'ọtụtụ ọnụọgụ, hypoglycemic coma ka a na-achọpụta na ndị ọrịa nwere ọrịa shuga bụ ndị webatara usoro ọgwụ insulin ma ọ bụ onye na-ahụ maka hypoglycemic dị ukwuu.

Hypoglycemia nwere ike ịbụ nsonazụ anụ ahụ siri ike ma ọ bụ agụụ.

Foto nyocha

Hyperglycemic coma nwere ike itolite site n'otu ụbọchị ruo ụbọchị atọ, mana anaghị ewere ọnọdụ ya n'ime awa ole na ole anaghị ewepụ. Ka o sina dị, na 99% nke ikpe, a na-ahụ ihe prema tupu eme tupu ụbọchị ya.

Otu esi amata ogwu? Ihe atụ nke atụ nke hyperglycemic coma bụ agụụ, agụụ na ọgbụgbọ, akpịrị ịkpọ nkụ, mmetụta nke akpịrị ịkpọ nkụ mgbe niile.

Otu njirimara bụkwa na onye ọrịa ahụ nwere ike ịnwe mkpụmkpụ ume, adịghị ike, enweghị mmasị, nsogbu ụra (oge ụra na-egbukarị), yana mbelata ọbara mgbali. Ọtụtụ mgbe, ọnọdụ a na-amalite nwayọ nwayọ, yabụ, usoro ọgwụgwọ na nlekọta prehospital na-abụkarị ndị a na-eme.

Ọrịa shuga hyperglycemic dị ize ndụ n'ihi na ọ dị mfe nghọtahie na nsị nri mmadụ, n'ihi nke ọnọdụ ahụ na-aga n'ihu, ọ na-enwekwa onye ọrịa na-aka njọ. Ikekwe mmepe nke nsonaazụ dị njọ karị, rue ọnwụ.

Hypo na hyperglycemic coma nwere ọdịiche pụtara ìhè na mgbaàmà. A na-enwekarị mmiri ọgwụ hypoglycemic mgbe enwere nnukwu mmalite. Enwere ike iji usoro omumu mara ya:

1. Ike adighi ike.
2. Ọkpụkpụ obi.
3. Ezi uche na nke oke ụjọ.
4. Mmetụta agụụ, akpata oyi, ọgbụgbọ.
5. Ọsụsọ na-agba agba.

Ọ bụrụ n ’opekata mpe otu ihe ịrịba ama nke nsogbu a, ị ga-enyocha glucose dị n’ọbara gị ozugbo. E jiri ya tụnyere hyperglycemic coma, hypoglycemia na-etolite ngwa ngwa. Ọnọdụ a dịkwa oke egwu maka ndụ onye ọrịa.

Mmepe nke coma na nwata

Ọtụtụ mgbe, obere ndị ọrịa na-azụlite ketoacidotic coma, nke chọrọ ọgwụgwọ naanị na ọnọdụ ụlọ ọgwụ.

Ihe na-akpata ketoacidotic coma hyperglycemic kma adịghị ihe dị iche. Agbanyeghị, enwere homonụ na enweghị uche, nke bụ ihe akparamagwa maka ụmụaka na ndị na-eto eto.

Ọrịa shuga hyperglycemic nke dị n'ime nwatakịrị na-amalite nwayọ nwayọ karịa ọtụtụ ụbọchị. Ọ bụrụ na enyere insulin obere ego, a na-ahụta mmebi nke usoro glucose.

Ihe mgbaàmà n’oge ọ bụ nwata na-amalite n’ọrịa dị n ’afọ wee jedebe na nnukwu ịda ogbenye. Ihe ịrịba ama nke akpịrị ịkpọ nkụ.

• Na mbido, enwere akara nke ịrịa ọrịa izugbe, adịghị ike na ike ọgwụgwụ, ụra. Mgbe ụfọdụ ụmụaka na-eme mkpesa maka mmebi nke auditory nghọta, ọgbụgbọ na mmetụta mgbe niile akpịrị ịkpọ nkụ.
• Ọzọkwa, ọgbụgbọ ghọrọ ọgbụgbọ, na enweghị ike inye aka na-eduga na mgbu n'ime afọ, na-egbochi mmeghachi omume na mgbu n'ime obi.
• Na ọkwa ikpeazụ, nwatakịrị ahụ na-ekwu okwu na-enweghị isi, nwere ike ọ gaghị aza ajụjụ, na-eku ume miri emi ma na-eme mkpọtụ, a na-achọpụta isi nke acetone site na onu. Isi okwu ikpeazụ bụ ọnwụ nke mmụọ. Mgbe ị na-agafe ule, a na-ahụ acetone n’ime ọbara.

Ọbara shuga na-arịa hyperglycemic na-achọ ka e nweta nlekọta ahụike ozugbo, ebe ọ bụ na ndokwa ya n’echeghị maka ọnya nwere ike ibute ọnwụ.

Hyoma nke hyperglycemic Coma Algorithm

Ndị ọrịa mamịrị nwere ịmata ihe ụlọ ọgwụ na nlekọta mberede maka ọrịa shuga bụ. Ọ dị mkpa iji nwee ike ịmata ọdịiche dị n'etiti ọnọdụ hypo- na hyperglycemic.

Kedu ihe kwesiri ka eme tupu ụgbọ ihe mberede abịa? Inye aka na hyperglycemic coma gụnyere nchịkwa nke insulin subcutaneously na oge nke awa 2-3. A na-agbazi usoro ọgwụgwọ ahụ dabere na ọdịnaya glucose dị n'ahụ. Ekwesịrị tụọ glycemia kwa elekere.

Ikwusi oriri nke carbohydrates. Na ọgwụgwọ nke hyperglycemic coma, a na-eji ọgwụ ndị gụnyere potassium na magnesium na ihe mejupụtara ha, ebe ọ bụ na ha na-enyere aka igbochi hyperacidosis.

N'ihe banyere mgbe usoro insulin abụọ dị na oge nke oge enweghị mmetụta ọgwụgwọ chọrọ, mgbaàmà ahụ agbanweghị, ọnọdụ onye ọrịa ahụ emeghị ka ọ kwụsị, ọ dị mkpa ịkpọ ambulansi.

N'ọnọdụ ebe onye na-arịa ọrịa mamịrị dị oke njọ ma ọ fọrọ nke nta ka ọ ghara ịma mmụọ, ọ ga-achọ nlekọta mberede. Agbanyeghị, ọgwụgwọ kpụ ọkụ n'ọnụ na-apụta n'ụlọ ọgwụ.

Ihe enyemaka mbu na hyperglycemic coma nwere ihe ndị a:

1. Etinye onye ọrịa ahụ n'akụkụ ya ka ọ ghara ịbanye na ọgbụgbọ. Ọzọkwa, ọnọdụ a na-ewepụ ikwugharị ire.
2. Ejiri otutu blanket kpuchie onye ọrịa ahụ.
3. Ọ dị mkpa ijikwa usoro ahụ na iku ume.

Ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ kubie ume, ịkwesịrị ịmalite ịmalite ịmalite ozugbo, mee iku ume anụ na ịhịa aka obi.

Typesdị nke coma niile dị oke njọ, ịkpọ oku mberede na oge mberede ga - enyere aka nwetakwu ihe ga - esi na ya pụta mma. Ọ bụrụ na ndị ezinaụlọ nwere akụkọ banyere ọrịa shuga, mgbe ahụ ezinụlọ ọ bụla toro eto kwesịrị ịghọta na enyemaka zuru oke ga-egbochi nsogbu ịmalite, ma chekwaa onye ọrịa.

Ihe dị mkpa: ị ga-enwe ike ịmata ọdịiche dị n'etiti hyperglycemia na hypoglycemia. N'okwu nke mbụ, a na-a insụ insulin, ma a withụrụ glucose hymaọgọncemic.

Mgbochi

Hyma nke hyperglycemic ọrịa mamịrị bụ nnukwu nsogbu, mana enwere ike ịhapụ ya ma ọ bụrụ na ị na-agbaso ndụmọdụ dọkịta ahụ ma bie ezigbo ndụ. Mgbe ụfọdụ ọnọdụ a na-ebilite na ndị na-echedị na ọnweghị ọrịa shuga. Ya mere, ọ dị ezigbo mkpa mgbe mgbaàmà dị iche iche nke ọrịa autoimmune pathology bịara na-achọpụta usoro nchọpụta dịgasị iche.

Ntụle maka haemoglobin glycated, nyocha maka shuga ọbara (na afọ efu), nnwale nnabata glucose, ultrasound nke pancreas, urinalysis maka shuga ga-enye ohere ịchọpụta ụdị shuga 1 ma ọ bụ ụdị 2 ọrịa shuga ma depụta usoro ọgwụgwọ kwesịrị ekwesị.

Ọria mamiri iji gbochie akpịrị na-arịa hyperglycemic:

• Mgbe a chọpụtara ụdị ọrịa mellitus nke 1, jiri nwayọ nyochaa ọnọdụ gị tupu ịgba ọgwụ insulin tupu yana mgbe ọ gachara. Ọ bụrụ na, mgbe nchịkwa homonụ ahụ gasịrị, ọkwa nke glycemia karịa akara nke 10-15 mmol / l, mgbe ahụ ọ ga-agbanwe nhazi usoro ọgwụgwọ. Onye na-ahụ maka ahụike gị nwere ike ịkọ ụdị insulin ọzọ. Ihe kachasị dị nchebe ma dị nchebe bụ insulin nke mmadụ.
• Site n'ọrịa shuga 2dị nke abụọ, onye ọrịa ga-esoro usoro oriri. Na ọnụnọ nke oke ibu, egosiri nri nwere obere carb.
• Na-eduzi ụdị ndụ ị na-ebi. Imega ahụ ruo obere oge ga-eme ka ịbawanye uru nke anụ ahụ na insulin, ma melite ọnọdụ onye ọrịa n'ozuzu ya.
• Were ọgwụ hypoglycemic (ya na ụdị ọrịa shuga 2), emekwala usoro nnwere onwe ọ bụla.

Ọzọkwa, a na-adụ ndị ọrịa ọdụ ka ha nyochaa oge mgbochi. Ndị dọkịta na-atụ aro ileba anya na profaịlụ glycemic na ngbanwe dum nke ọrịa. Maka nha n’ụlọ, ịkwesịrị iji glucose elektroki.

Ọ dịkwa mkpa iji nyochaa ọkwa nke haemoglobin glycated. Tebụl dị n'okpuru ebe a na-egosi mmekorita nke haemoglobin nke glycice na ọkwa shuga kwa ụbọchị.

Ogige Multivitamin, nke gụnyere chromium, zinc na thioctic acid, ga - enyere aka igbochi ọrịa mamịrị na mmepe nke ọrịa shuga. Ọbụna maka ebumnuche inyeaka, ịnwere ike iji ọgwụgwọ ndị mmadụ. Ihe bara uru bụ ihe ndozi nke dabere na cusps nke agwa, viburnum, lemongrass, calendula.

Ọrịa nyocha

Ọganiike nke ketoacidosis n’ime nwatakịrị na-arịa ọrịa bụ ihe e ji mara ọtụtụ ụbọchị ma ọ bụ izu. Ihe nrịba ama ndi mbu n’egosiputa oke oria shuga bu: ifelata ezigbo agụụ, akpịrị ịkpọ nkụ, mmamịrị na - aba ụba, ịba ụba na ike ọgwụgwụ, oge itching, ọrịa na - efe efe ugboro ugboro.

Mgbaama nke precoma na ketoapidotic coma incipient:

• nkuzi, ura rue udiri,
• akpịrị kpọrọ nkụ na polyuria,
• ịba ụba ketoacidosis syndrome, nke ọgbụgbọ na-egosipụta, ọgbụgbọ, oke mgbu azụ, esemokwu olu ahụ na mgbidi ihu nke ime ụlọ (ụlọ ọrụ nke "nnukwu afọ") na laabu hyperleukocytosis, neutrophilia, ịgbanwee mgbanwe,
• Akpukpo anụ ahụ akpọọ nkụ, ajị agbaji, yana ntutu isi awọ, “ọrịa mamịrị” na ihu, belatara anụ ahụ,
• tachycardia, ụda obi anụrị, ọbara na-ebelata
• isi acetone na ikuku ekuru,
• ọkwa glucose ọbara dị elu karịa 15 mmol / l,
• na mmamịrị, na mgbakwunye na nnukwu glucose, acetone kpebisiri.

Ọ bụrụ na inyeghị nlekọta ahụike n'oge ọ dị, coma miri emi ga-amalite:

• mfu nke nsacha na mmebi nke akpukpo ahu.
• oké akpịrị na ọnya ịba ụba hepatynamic ruo hypovolemic uhere: ọdịdị ihu dị nkọ, akpọnwụ na cyanosis nke anụ ahụ na mucous membranes, nku anya dị nro, isi akwara, mbelata ọbara mgbali elu, mbelata nke mmamịrị na anuria,
• Kussmaul na-eku ume: ugboro ugboro, nke miri emi, na-eme mkpọtụ, nke nwere acetone na ikuku e kupụrụ ekupụ,
• ụlọ nyocha: glycemia dị elu (20-30 mmol / l), glucosuria, acetonemia, acetonuria, urea, creatinine, ọbara lactate, hyponatremia, hypokalemia (nwere ọrịa nwere ike inwe ntakịrị mmụba), a na-eji CBS metabolic acidosis nwere ụgwọ akụkụ akụkụ ume: pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 na nke ala.

A na - ebu ụzọ nyocha ọrịa dịgasị iche iche nke ketoacidotic coma na hypoglycemic na comas ndị ọzọ na - arịa ọrịa shuga - hyperosmolar abụghị ketoacidotic na hyperlactatacPs. Ọrịa mamịrị ketoacidosis nwekwara ike ịchọpụta ọdịiche dị iche iche na ọrịa ịwa ahụ nke akwara afọ, oyi baa, encephalitis, wdg Maka nyocha oge nke ketoacidosis n'ọnọdụ ndị a, ọ dị mkpa iji chọpụta ọkwa nke glucose na ketone ahụ na ọbara na mmamịrị.

Nlekọta ihe mberede

1. Hazie ụlọ ọgwụ mberede na nwughachi ma ọ bụ ngalaba endocrinology pụrụ iche.

2. Gbaa mbọ hụ na akwara nke elu akụkụ akụkụ iku ume, ọgwụgwọ oxygen.

3. Mee ka ndagwurugwu a na-eduga na ya mmiri

• n'ime otu elekere, webata ọwa mmiri nke 0.9% sodium chloride solution na ọnụego 20 ml / n'arọ, gbakwunye 50-200 mg nke cocarboxylase na ngwọta, 5 ml nke 5% ascorbic acid ngwọta, bụrụ na hypovolemic ujo, mụbaa ego nke ihe ngwọta 30 ml / n'arọ
• n’ime awa iri abụọ na anọ sochirinụ iji gaa n’ihu ịgbanye ọgwụ ike na ọnụego nke 50-150 ml / n'arọ, nkezi ogo kwa ụbọchị dabere n’afọ: afọ 1 - 1000 ml, afọ 1-5 - 1500 ml, afọ 5-10 - 2000 ml, 10-18 afọ - 2000-2500 ml. N'ime awa 6 mbụ abanye 50%, n'ime awa isii na-esote - 25% yana n'ime awa 12 fọdụrụ - 25% nke mmiri mmiri.

Ntughari nke 0lor sodium chloride solution na-aga n’ihu n’ọbara shuga dị 14 mmol / L. Mgbe ahụ, jikọta ngwakọta gluu 5%, na-ewebata ya n'ụzọ dị mma na 0.9% sodium solution chloride na ogo 1: 1. Njikwa nke osmolarity dị irè gbakọtara site na usoro: 2 x (sodium ọbara dị na mmol / l + potassium na mmol / l + glucose ọbara na mmol / l). Nọmalị, ihe ngosi a bụ 297 ± 2 mOsm / l. Na ọnụnọ nke hyperosmolarity - 0.9% sodium chloride solution ka ejiri dochie anya hypotonic dochie anya.

4. N’otu oge, na mmalite nke mmiri ara, ị na-ahụ maka obere mkpụmkpụ (!) Insulin (actrapid, humulin mgbe nile, wdg.) Iv na dose nke 0.1 U / n'arọ (ya na ọrịa shuga mellitus karịa otu afọ - 0.2 U / n'arọ) na 100-150 ml nke 0.9% sodium chloride solution.

Usoro ọgwụ insulin na-esochi kwesịrị ijikwa vum na ọnụego, na 1 LD / n'arọ kwa elekere site na nchịkwa shuga ọbara. Oria nke glycemia ekwesịghị ibelata karịa 2.8 mmol / awa.

Site na mbelata ọbara shuga ruo 12-14 mmol / l, gbanwee gaa na nchịkwa nke insulin mgbe awa anọ dị na 0.1 U / n'arọ.

5. Iji kpoo ụkọ potassium mgbe awa 2-3 gachara site na mbido ọgwụgwọ IV, a na - agbasa 1% nke potassium chloride na ọnụego 2 mmol / n'arọ kwa ụbọchị (ọnụọgụ 1/2 - intravenously na 1/2 - ma ọ bụrụ na enweghị ọgbụgba ọkụ dị n'ime) :

a) na-enweghị data na ọkwa nke potassium, gbanye 1% potassium chloride ngwọta na ọnụego 1.5 g kwa awa (100 ml nke 1% KCl ngwọta nwere 1 g nke potassium chloride, na 1 g nke potassium chloride kwekọrọ na 13.4 mmol nke potassium, 1 ml 7 , 5% KCl ngwọta nwere 1 mmol nke potassium),

b) oburu na enwere ihe ngosi banyere otite potassium n’etiti obara, nchikota ochichi nke ihe pacenti potassium ato dika nke a:

• ihe ruru 3 mmol / l - 3 g / awa,
• 3-4 mmol / l - 2 g / awa,
• 4-5 mmol / l - 1.5 g / awa,
• 6 mmol / l ma ọ bụ karịa - kwụsị ịchịkwa.

Ekwesighi iji ogwu Potassium gha eme ya ma ọ bụrụ na nwa ahụ nọ n'ụjọ na nhụjuanya!

6. Mmezi nke metabolic acidosis:

• na enweghị nchịkwa nke pH - enema nwere mmiri ọgwụ sodium bicarbonate 4% dị mma nke 200-300 ml,
• na / na ntinye nke bodibaateate 4% sodium bicarbonate ka egosiri bụ naanị na pH <7.0 site na ngụkọta nke 2.5-4 ml / n'arọ mpekere maka awa 1-3 na ọnụego 50 mmol / awa (1 g NaHCO3 = 11 mmol), naanị rue mgbe pH ruru 7.1 ma obu 7.2.

7. Maka mgbochi nke nje ọrịa, nye ọgwụ ọgwụ mgbochi ọtụtụ.