Ọrịa mamịrị: ọrịa, akara, ọgwụgwọ

Ọrịa mamịrị bụ ọrịa a na-akpọkarị ọrịa akụrụ. Okwu a na - akọwa ọnya ọrịa mamịrị nke ihe nzichapụta nke akụrụ (glomeruli na tubules), yana arịa ndị na - enye ha nri.

Ọrịa mamịrị na-arịa ọrịa shuga dị ize ndụ n'ihi na ọ nwere ike iduga n'ikpeazụ (njedebe) ọkwa nke ọdịda akụrụ. N'okwu a, ọ ga-adị mkpa ka onye ọrịa ahụ mee nchọpụta ahụ.

Ọrịa mamịrị na-arịa ọrịa shuga bụ otu n’ime ihe na-akpata ọnwụ n’oge na nkwarụ ndị ọrịa. Ọrịa shuga adịbeghị naanị na-akpata nsogbu akụrụ. Mana n’etiti ndị na-arịa ọrịa onyunyo na-akwụ n’ahịrị maka akụrụ onyinye maka inyefe, onye kachasị nwee ọrịa shuga. Otu ihe kpatara nke a bụ mmụba dị ukwuu na ọrịa shuga 2dị nke Abụọ.

Ihe kpatara mmepe nke ọrịa mamịrị nephropathy:

• ọbara mgbali elu na onye ọrịa,
• cholesterol ojoo na triglycerides n'ime ọbara,
• ọbara mgbali elu (gụọ saịtị anyị "nwanne") maka ọbara mgbali elu,
• Anaemia, obuna “dị nro” (haemoglobin n'ọbara nke ndị ọrịa na-arịa ọrịa shuga ka a ga-ebufere ya na dialysis tupu ndị ọrịa nwere ọrịa gbasara ọrịa ndị ọzọ.

Mgbe ị ga-amalite ọgwụgwọ nnọchi akụrụ (ntụgharị ma ọ bụ ntụgharị akụrụ) na ndị ọrịa nwere ọrịa mellitus:

• Ọnụ ọgụgụ nhicha ọbara nke akụrụ dị 6.5 mmol / l), nke usoro ọgwụgwọ a na-achọghị iji belata ya,
• Njidere mmiri siri ike n'ime ahụ yana ihe nwere ike ịmalite ọrịa edere,
• Ihe ngosi doro anya nke erighị nri na-edozi ahụ.

Ndi n’egosi ihe nlere maka ule obara n’ile ndi mmadu oria di oria bu ndi akpaala oria:

• Hemoglobin Glycated - erughị 8%,
• Haemoglobin ọbara - 110-120 g / l,
• Parathyroid hormone - 150-300 pg / ml,
• Foshịros - 1.13-1.78 mmol / L,
• Ngụkọta calcium - 2.10-2.37 mmol / l,
• Ngwaahịa Ca × P = erughị 4.44 mmol2 / l2.

Ekwesiri ilebara akụrụngwa ọwụwa akwara ma ọ bụ mgbawa gburugburu dịka naanị nwa oge ịkwadebe maka ya. Mgbe akụrụghasị akụrụ maka oge ịmịgharị na-arụ ọrụ, a na-agwọ onye ọrịa ahụ kpamkpam na ezumike akụrụ. Ọrịa mamịrị na-arịa ọrịa shuga, ọ na-agbatịkwu onye ọrịa.

Mgbe ị na-eme atụmatụ ịtụgharị akụrụ maka ọrịa shuga, ndị dọkịta na-anwale ịtụle etu o siri bụrụ na onye ọrịa ahụ ga-enwe ihe mberede obi (nkụchi obi ma ọ bụ ọrịa strok) n'oge ma ọ bụ mgbe a wasịrị ya ahụ. Maka nke a, onye ọrịa na-ele ule dị iche iche, gụnyere ECG nwere ibu.

Otutu mgbe nsonaazụ nyocha ndị a na-egosi na arịa ndị na-enye obi na / ma ọ bụ ụbụrụ na-emetụta oke ikuku atherosclerosis. Hụ edemede ahụ “” maka nkọwapụta ndị ọzọ. N'okwu a, tupu ntụgharị akụrụ, a na-atụ aro ka ọ weghachite ikike nke arịa ndị a.

N’ime nsogbu niile ọrịa shuga na-eyi mmadụ, ọrịa mamịrị nephropathy na-ebute ụzọ. Mgbanwe mbu emere n’ime akụrụ apụtaworị na afọ mbụ mgbe ọrịa shuga gasịrị, ọkwa ikpeazụ bụ ọdịda akụrụ nwa na-adịghị ala ala (CRF). Mana iji nlezianya debe usoro mgbochi, nchọpụta oge na ọgwụgwọ zuru oke na-enyere aka belata mmepe nke ọrịa a ka o kwere mee.

Nehropathy na-arịa ọrịa shuga

Ọrịa mamịrị abụghị ọrịa na-arịa onwe ya. Okwu a na - ejikọta ọtụtụ nsogbu dị iche iche, nke juputara n'otu ihe - nke a bụ emebi arịa akụrụngwa megide nzụlite ọrịa shuga na - adịghị ala ala.

N'ime ìgwè nke nephropathy mamịrị, a na-ahụkarị ihe ndị na-esonụ:

• gbasara akwara,
• ọrịa shuga glomerulosclerosis,
• abụba a na-etinye na teliles akwara,
• pyelonephritis,
• negirosis nke tubules akwara, wdg.

A na-akpọkarị ọrịa Nephropathy kpatara ọrịa shuga Kimmelstil-Wilson (otu n'ime ụdị nke glomerulosclerosis). Na mgbakwunye, a na-ejikarị echiche nke ọrịa mamịrị glomerulosclerosis na nephropathy na omume ahụike dịka mmekọrịta.

Koodu ICD-10 (nhazi ọkwa mba nke gọọmentị nke ntụgharị nke iri), bụ nke etinyere aka na mba kemgbe 1909, na-eji koodu abụọ maka ọrịa a. Ma na usoro ọgwụgwọ dị iche iche, ndekọ ọrịa na akwụkwọ ntụaka, ị nwere ike ịchọta nhọrọ abụọ. Ndị a bụ E.10-14.2 (Diabetes mellitus nwere mmebi akụrụ) yana N08.3 (Glomerular ọnya na ọrịa mellitus).

Ọtụtụ mgbe, a na-edekọ dysfunctions dị iche iche n'ụdị ọrịa shuga 1, ya bụ, na-adabere insulin. Nehropathy na-eme na 40-50% nke ndị ọrịa mamịrị ma bụrụkwa ndị a ghọtara dị ka isi ihe kpatara ọnwụ site na nsogbu ndị dị na otu a. N'ime ndị mmadụ na-arịa ụdị ọrịa pathology nke 2 (insulin nọọrọ onwe ya), a na-edenye nephropathy naanị na 15-30% nke ikpe.

Akụrụ maka ọrịa shuga

Ihe kpatara oria a

Ọrụ akụrụ na-arụ ọrụ bụ otu n'ime ihe mbụ na-ebute ọrịa shuga. E kwuwerị, ọ bụ akụrụ nwere ọrụ kachasị iji sachapụ ọbara na adịghị ọcha na nsị.

Mgbe ọkwa shuga dị n'ọbara dara nke ọma n'ọrịa mamịrị, ọ na-arụ ọrụ n'ahụ ahụ dị ka nsí dị egwu. Ọ na-esiri akụrụ ya ike ịnagide ọrụ mkpo ya. N'ihi ya, usoro ọbara na-ebelata ike, sionum ion na-agbakọ na ya, nke na-akpasu iwelata oghere nke arịa akụrụ. Nrụgide dị na ha na - abawanye (oke ọbara), akụrụ na - amalite ịkụda, nke na - ebute mgbali elu karị.

Mana, n’agbanyeghi ụdị ajọ ihe dị otu ahụ, mmebi akụrụ anaghị etolite na ndị ọrịa niile nwere ọrịa shuga.

Ya mere, ndị dọkịta na-achọpụta echiche atọ bụ isi nke na-akọ ihe na-akpata mmepe nke ọrịa akụrụ.

1. Mkpụrụ ndụ ihe nketa. Otu n'ime ihe mbụ mere mmadụ ji ebute ọrịa shuga bụ ihe a na-akpọ taa ịkọ ọrịa. Ejiri otu usoro ahụ ka nephropathy. Ozugbo mmadụ malitere ịrịa ọrịa shuga, usoro ihe omimi dị omimi na-eme ka mmepe nke mmebi akwara dị ngwa.
2. Ahụ ike. Na ọrịa shuga, a na-enwe mmebi nke mgbasa akwara mgbe niile (otu ọbara ọgbụgba). N'ihi ya, a na-ahụta nnukwu protein nke albumin na mmamịrị, a na-ebibi arịa ndị dị otú ahụ, ma na-adọkpụ akụkụ ndị mebiri emebi site na ọnya ọnya (sclerosis).
3. Gbanwee. Ozizi a na-ekenye oke ọrụ mbibi nke glucose dị elu n'ime ọbara. A na - emetụta nsị “dị ụtọ” niile na ahụ (gụnyere akụrụ). Ọbara ọbara vaskụla na-akpaghasị, usoro metabolic na-agbanwe agbanwe, a na-etinye abụba n'ime arịa, nke na-eduga na nephropathy.

Nkewa

Taa, ndị dọkịta na-arụ ọrụ ha na-eji nhazi ọkwa dị ka Mogensen (zụlitere na 1983) mee ka usoro ọgwụgwọ nke ọrịa mamịrị si dị.

Ma mgbe mgbe na akwụkwọ ntụaka enwerekwa nkewa nke usoro ịba ọcha n'anya nephropathy dabere na mgbanwe akụrụ. Usoro ndi oria a ka amara di iche iche ebe a:

1. Hyperfiltration. N'oge a, ọbara ọgbụgba na renal glomeruli na-agbatị ngwa ngwa (ha bụ nzacha), olu mmamịrị na-abawanye, akụkụ ahụ onwe ha na-abawanye nha. Agba ahụ dịruru afọ ise.
2. Microalbuminuria Nke a bụ ntakịrị mmụba na ọkwa nke protein alumini dị na mmamịrị (30-300 mg / ụbọchị), nke ụzọ nyocha ụlọ ọgwụ enweghị ike ịchọpụta. Ọ bụrụ n’ịchọpụta mgbanwe ndị a na oge ma hazie ọgwụgwọ, usoro nwere ike ịnọ ihe dịka afọ iri.
3. Proteinuria (yabụ, macroalbuminuria). N'ebe a, ọnụego mkpocha ọbara site na akụrụ na-agbada n'ụzọ dị mma, mgbe mgbe nsogbu mgbapụta akwara (BP). Ọkwa nke albumin na mmamịrị n’oge a nwere ike isite na 200 ruo ihe karịrị 2000 mg / ụbọchị. A na-achọpụta usoro a n'afọ nke iri na ise site na mmalite nke ọrịa ahụ.
4. Ọrịa nephropathy siri ike. GFR na-agbadata ọbụna karịa, a na-ekpuchi arịa site na mgbanwe sclerotic. A na-achọpụta ya na afọ 15-20 mgbe mgbanwe ndị mbụ gbasara anụ akụrụ.
5. Ọkụ akwara afọ n’ala. Na-apụta mgbe afọ 20-25 dị ndụ na-arịa ọrịa shuga.

Ọrịa Ọrịa Na-arịa Ọrịa Nehropathy

A na - akpọ usoro atọ izizi gbasara akụrụngwa dịka Mogensen (ma ọ bụ oge hyperfiltration na microalbuminuria). N'oge a, mgbaàmà mpụga adịghị kpamkpam, olu mmamịrị bụ ihe nkịtị. Naanị n'ọnọdụ ụfọdụ, ndị ọrịa nwere ike ịchọpụta mmụba oge na nrụgide na njedebe nke ogbo microalbuminuria.

N'oge a, ọ bụ nanị nnwale pụrụ iche maka mkpebi nke albumin n’ime ọgwụ mmamịrị nke onye ọrịa mamịrị nwere ike ịchọpụta ọrịa ahụ.

Oge proteinuria enweela ihe ịrịba ama ndị mpụga ama:

• oge ịwụpụ ọbara mgbali elu,
• ndị ọrịa na-eme mkpesa banyere ọzịza (mbuze nke ihu na ụkwụ, mgbe ahụ, mmiri na-agbakọ na oghere nke ahụ),
• ibu na-adalata nke ukwuu na agụụ na-ebelata (ahụ ahụ na-amalite imefu ihe nchekwa protein iji mejupụta ụkọ),
• ike ọgwụgwụ, iro ụra,
• akpịrị ịkpọ nkụ na ọgbụgbọ.

Na agba ikpeazụ nke ọrịa, a na-echekwa mgbaàmà niile a dị n'elu. Uzere na-esikwu ike, a na-ahụpụta ntopute ọbara na mmamịrị. Ọbara ọbara na akụrụngwa ruru ndị ọnya na-egbu ndụ.

Ọrịa nyocha

Nchọpụta nke mmebi akụrụ na-arịa ọrịa afọ abụọ sitere na ngosipụta abụọ. Ihe omuma a bu ihe omuma nke onye oria shuga (oria oria shuga, ogologo oge oria a diri, wdg) na ihe ngosiputa nke uzo nyocha ulo oru.

Na ọkwa ahụ tozuru oke maka mmerụ ahụ nke akụrụ na akụrụ, ụzọ izizi bụ mkpebi nke albumin n’ime mmamịrị. Iji nyocha, a na-ewere mkpokọta mmamịrị kwa ụbọchị, ma ọ bụ mmamịrị n'ụtụtụ (ya bụ, akụkụ nke abalị).

A na-ekewa ihe ngosi Albumin dị ka ndị a:

Diagnozọ nchọpụta ọgwụgwọ ọzọ dị mkpa bụ njirimara nke reserve resal functional (GFR mụbara na ntinye ume nke mpụga, dịka ọmụmaatụ, iwebata dopamine, protein protein, wdg). A na-ele iwu ahụ anya dị ka mmụba na GFR 10% mgbe usoro ahụ gasịrị.

Ofkpụrụ nke usoro GFR n'onwe ya bụ ≥90 ml / min / 1.73 m2. Ọ bụrụ na ọnụ ọgụgụ a daa n'okpuru, nke a na-egosi mbelata ọrụ ọrụ akụrụ.

A na-ejikwa usoro nchọpụta ọrịa ọzọ:

• Nyocha Reberg (mkpebi siri ike nke GFR),
• nyocha nke ọbara na mmamịrị
• Ultrasound nke akụrụ na Doppler (iji kpebie ọsọ ọbara na-agba n'ime arịa),
• biopsy (dika ihe ndi mmadu si egosi).

N'oge mbido, ọrụ bụ isi n'ịgwọ ọrịa mamịrị nephropathy bụ ịnọgide na-enwe ọkwa glucose zuru oke ma na-agwọ ọbara mgbali elu. Mgbe usoro nke proteinuria tolitere, usoro ọgwụgwọ niile kwesịrị ka agbadobe iji gbochie mbelata ọrụ gbasara akụrụngwa yana ihe ịda mba na -adaghị ala.

A na-eji ọgwụ ndị a:

• ACE inhibitors - angiotensin na - atụgharị enzyme maka nrụzi nrụgide (Enalapril, Captopril, Fosinopril, wdg),
• ọgwụ iji gbazie hyperlipidemia, ya bụ, oke abụba n'ọbara ("Simvastatin" na ihe ndị ọzọ akpụ),
• diuretics ("Indapamide", "Furosemide"),
• nkwadebe ígwè maka mgbazi nke anaemia, wdg.

A na-atụ aro nri pụrụ iche nwere obere protein n'ụdị usoro ịba ọcha n'anya nephropathy - yana hyperfiltration nke akụrụ na microalbuminuria. N'ime oge a, ọ dị mkpa iji belata "akụkụ" nke protein ụmụ anụmanụ na nri kwa ụbọchị ruo 15-18% nke ọdịnaya calorie niile. Nke a bụ 1 g kwa 1 n'arọ nke aru nke onye ọrịa mamịrị. Ọ dị mkpa ka e belata oke nnu kwa ụbọchị - ka 3-5 g. Ọ dị mkpa ka amachibido mmụba mmiri iji belata ọzịza.

Ọ bụrụ na ogbo nke proteinuria etolitela, nri nri pụrụ iche abụrụlarị usoro ọgwụgwọ zuru oke. Nri ahụ na-agbanye protein dị ala - 0,7 g protein kwa 1 n'arọ. O gha eme ka belata oke nnu dị ka o kwere mee, ruo 2-2.5 g kwa ụbọchị. Nke a ga - egbochi oke ọzere ma belata nrụgide.

N'ọnọdụ ụfọdụ, ndị ọrịa na-arịa ọrịa mamịrị nephropathy ka enyere ọgwụ ketone nke amino acid iji kewapụ anụ ahụ na nkewa.

Ọkpụkpụ akụrụngwa na akwara

Nsachapụ ọbara ọbara site na akwara ọbara ("akụrụ akụrụ") na usoro akwara na-eme n'oge ngwụcha nke nephropathy, mgbe akụrụ nwa afọ enweghịzi ike ịnagide filtration. Mgbe ụfọdụ, a na-enye usoro ịba ọcha n'anya n'oge gara aga, mgbe a chọpụtalarị nephropathy mamịrị, na ịkwesịrị ịkwado akụkụ ahụ.

N'oge ịba ọcha n'anya, a na-etinye katupi n'ime akwara onye ọrịa, ejikọtara ya na hemodialyzer - ngwaọrụ nzacha. Usoro ahụ dum na-asachapụ ọbara nke toxins kama akụrụ maka awa 4-5.

A na-eme usoro mgbapụta peritoneal dịka otu atụmatụ a siri dị, mana etinyeghị klọọkụ nhicha ahụ akwara, kama ọ bụ na peritoneum. A na-eji usoro a mee ihe mgbe ọ na-agaghị ekwe omume maka ebumnuche dị iche iche.

Ugboro ole a chọrọ usoro iji mee ka ọbara dị ọcha, ọ bụ naanị dọkịta na-ekpebi ndabere nke ule na ọnọdụ onye ọrịa mamịrị. Ọ bụrụ na nephropathy agabeghị na ọdịda akwara na-adịghị ala ala, ị nwere ike ijikọ "akụrụ anụ" otu ugboro n'izu. Mgbe ọrụ akụrụla agwụ, a na-eme hemodialysis ugboro atọ n'izu. Enwere ike ịme mgbapụta peritoneal kwa ụbọchị.

Ọkpụkpụ ọbara dị ọcha maka nephropathy dị mkpa mgbe ndekọ GFR na-agbadata na 15 ml / min / 1.73 m2 ma na-enwe ọkwa dị elu nke potassium (karịa 6.5 mmol / l) n'okpuru. Ọzọkwa ọ bụrụ na enwere ihe ọghọm nke ụkwara ume ọkụ n'ihi oke mmiri, yana ihe ịrịba ama niile enwere ike protein.

Mgbochi

Maka ndị ọrịa mamịrị, mgbochi nke nephropathy kwesịrị ịgụnye ọtụtụ isi ihe:

• na - akwado ọbara nke ogo shuga dị mma (mezie mmega ahụ, zere nrụgide ma tụọ ọkwa glucose oge niile),
• nri kwesịrịnụ (nri nwere obere pasent na protein na carbohydrates, jụrụ sịga na mmanya).
• na-elele nha nke lipids n'ime ọbara,
• na-elele ọkwa ọbara ọgbụgba (ọ bụrụ na ọ daa karịa 140/90 mm Hg, mkpa ọ dị ime ihe ngwa ngwa).

Ekwesịrị ịnwe ọgwụ mgbochi niile ka dọkịta na-aga. Ekwesịrị ime usoro ọgwụgwọ ọgwụgwọ kwa n'okpuru nlekọta nke endocrinologist na nephrologist.

Ozi izugbe

Ọrịa mamịrị nephropathy bụ ọrịa nke ọrịa pathologies mebiri emebi na arịa gbasara akụrụ, ma tolite na nzụlite nke ọrịa shuga mellitus. Ọ dị mkpa ịchọpụta ọrịa ahụ n'oge oge, ebe enwere nnukwu ihe ọghọm nke ịmalite itolite akụrụ. Formdị nsogbu a bụ otu ihe na - akpata ọnwụ. Ọ bụghị ụdị shuga niile na - eso nephropathy, kama ọ bụ naanị ụdị nke mbụ na nke abụọ. Mmebi akụrụ dị otú ahụ dị na 15 n'ime 100 ndị ọrịa mamịrị. Menmụ nwoke na-agbakarị ọrịa na-efe efe. N'ime onye ọrịa nwere ọrịa shuga, ka oge na-aga, akụrụ akụrụ na-adị ụkọ, nke na-eduga na mmebi nke ọrụ ha.

Naanị oge, nchọpụta mmalite na usoro ọgwụgwọ zuru oke ga-enyere aka ịgwọ akụrụ na-arịa ọrịa shuga. Nhazi nke nephropathy mamịrị na-eme ka o kwe omume ịchọpụta mmepe nke ihe mgbaàmà na ọkwa ọ bụla nke ọrịa ahụ.Ọ dị mkpa ịtụle eziokwu ahụ na mbido mmalite nke ọrịa ahụ adịghị enwe njigide na-egosi. Ebe ọ bụ na ọ gaghị ekwe omume inyere onye ọrịa aka na ọkwa ọkụ, ndị na-arịa ọrịa shuga kwesịrị iji nlezianya nyochaa ahụike ha.

Pathogenesis nke nephropathy mamịrị. Mgbe mmadụ malitere ịrịa ọrịa shuga, akụrụ na-amalite ịrụ ọrụ ike karịa, nke a kọwara site n'eziokwu na enwere ụba glucose na-enyocha ha. Ihe a na-ebu ọtụtụ mmiri, nke na-abawanye ibu na renal glomeruli. N'oge a, akpụkpọ ahụ pọpụpọ na-agabiga, dịkwa ka anụ ahụ dị n'akụkụ ya. Usoro ndị a n'oge na-eduga na nchụpụ nke tubules site na glomeruli, nke na-egbochi ọrụ ha. Ndị ọzọ dochie glomeruli a. Ka oge na-aga, ọdịda akụrụ na-etolite, ma na-egbu onwe ya nke anụ ahụ na-amalite (uremia).

Ihe kpatara Nehropathy

Imebi akụrụ na ọrịa shuga anaghị abụkarị. Ndị dọkịta enweghị ike iji obi ike kwuo ihe kpatara nsogbu a. Ekwuputala na shuga di n’ọbara anaghị emetụta ọrịa akụrụ na ọrịa shuga. Theorist na-atụ aro na ọrịa mamịrị nephropathy bụ nsonaazụ nke nsogbu ndị a:

• Ọbara ọgbụgba na - eme ka mmadụ nwee mmerụ ahụ na - akpata mmerụ ahụ dị ukwuu, ma mgbe ụdọ ahụ tolitere, mmetọ ahụ na - ebelata nke ọma,
• mgbe shuga ọbara dị ogologo na mpụga, usoro a na --echekwa usoro biochemical (shuga na - emebi arịa ọbara, ọbara ọgbụgba na - agbagha, abụba karịa, protein na carbohydrates na - agafe akụrụ), nke na - eduga mbibi nke akụrụ na ọkwa cellular,
• enwere ọnọdụ mkpụrụ ndụ ihe nketa na nsogbu akụrụ, nke na-emegide nzụlite ọrịa shuga mellitus (shuga dị elu, mgbanwe na usoro metabolic) na-eduga ná mmebi.

Ozo na akara ha

Ọrịa shuga mellitus na ọrịa akụrụ na-adịghị ala ala anaghị etolite n’ụbọchị ole na ole, ọ na-ewe afọ 5-25. Nkewa site na usoro nke ọrịa mamịrị nephropathy:

1. Oge mbido. Ọrịa anaghị enwe efe. Usoro nyocha ga-egosi mmụba ọbara na akụrụ na oke ọrụ ha. Polyuria na-arịa ọrịa shuga nwere ike ịmalite site na ọkwa nke mbụ.
2. Agba nke abụọ. Ọrịa mamịrị nephropathy na-arịa ọrịa shuga apụtabeghị, mana akụrụ na-amalite ịgbanwe. Mgbidi nke glomeruli na-ebuwanye ibu, anụ ahụ na-ejikọta ya na-eto, ma na-atawanye njọ.
3. Preephrotic ogbo. Ikekwe ọdịdị nke ihe ịrịba ama nke mbụ n'ụdị nrụgide oge ụfọdụ. Na ọkwa a, mgbanwe agbanwere akụrụ ka na-atụgharị, ọrụ ha ka edobere. Nke a bụ ọkwa ikpeazụ.
4. Nephrotic ogbo. Ndị ọrịa na-eme mkpesa mgbe niile banyere ọbara mgbali elu, ọzịza amalite. Ogologo oge - ruo afọ 20. Onye ọrịa ahụ nwere ike ime mkpesa nke akpịrị ịkpọ nkụ, ọgbụgbọ, adịghị ike, ala azụ, obi mgbu. Onye n’enweghi ume, ume adighi ya.
5. Oge ikpo okwu (uremia). Ọkpụkpụ afọ ojuju na ọrịa shuga na-amalite kpọmkwem n'oge a. Ọrịa ụbụrụ na-eso ọbara mgbali elu, edema, anaemia.

Ihe ịrịba ama nke ọrịa mamịrị nephropathy na-adịghị ala ala:

• isi ọwụwa
• isi nke amonia site na onu.
• ihe mgbu n’obi
• adịghị ike
• mgbu n'oge urination
• ike adighizi
• ọzịza
• mgbu mgbu azụ
• enweghị agụụ ị ga-eri
• akpụkpọ ahụ na-emebi emebi, nkụ,
• ifelata.

Zọ nyocha maka ọrịa shuga

Nsogbu ndị akụrụ na-arịa ọrịa mamịrị abụghị ihe a na-ahụkarị, yabụ, site na nbibi ọ bụla, mgbu azụ, isi ọwụwa ma ọ bụ ahụ erughị ala, onye ọrịa ahụ kwesịrị ịkpọtụrụ dọkịta ozugbo.Ọkachamara ahụ na-anakọta anamnesis, na-enyocha onye ọrịa, mgbe nke ahụ gasịrị, o nwere ike ime nchọpụta nke mbụ, iji gosipụta nke ọ dị mkpa iji nyocha nke ọma. Iji gosi nchoputa nke ọrịa mamịrị nephropathy, ọ dị mkpa iji lee nyocha ụlọ nyocha ndị a:

• urinalysis maka creatinine,
• ule mmamịrị,
• nyocha nke mmamịrị maka albumin (microalbumin),
• nyocha ọbara maka creatinine.

Albumin Assay

Albumin bụ protein nke obere dayameta. N'ime ahụike, akụrụ ọ bụla anaghị etinye ya na mmamịrị, ya mere, imebi ọrụ ha na-eduga n'ịba ụba protein na mmamịrị. Okwesiri iburu n’uche na obughi na nsogbu nsogbu akụrụ na-emetụta mmụba nke albumin, yabụ, dabere na nyocha a naanị, emere nchọpụta. Ihe omuma n’inyocha oke nke albumin na creatinine. Ọ bụrụ na ịmaliteghị ọgwụgwọ n'oge a, akụrụ ga-amalite ịrụ ọrụ nke ukwuu ka oge na-aga, nke ga-eduga na proteinuria (a na-ahụkarị protein dị na mmamịrị). Nke a bụ ihe njirimara maka ogbo 4 nke ọrịa mamịrị nephropathy.

Nyocha shuga

Ekwesịrị ịnwale ndị ọrịa mamịrị na-aga n'ihu. Nke a na-eme ka o kwe omume ịchọpụta ma ihe dị ize ndụ akụrụ ma ọ bụ akụkụ ndị ọzọ. A na-atụ aro iji nyochaa ihe ngosi ahụ kwa ọnwa isii. Ọ bụrụ na ọkwa shuga dị elu ogologo oge, akụrụ enweghị ike ijide ya, ọ na-abanye na mmamịrị ahụ. Reszọ nwatakịrị bụ ọkwa shuga nke akụrụ na-enweghịzi ike ijide ihe ahụ. A na-ekpebi ọnụ ụzọ ezumike iche iche maka dọkịta ọ bụla. Na afọ, ụzọ a nwere ike ịbawanye elu. Iji chịkwaa ihe ndị na-egosi glucose, a na-atụ aro ịgbaso nri na ndụmọdụ ọkachamara ndị ọzọ.

Nri ọgwụ

Mgbe akụrụ dara, ọ bụ naanị nri ọgwụ agaghị enyere aka, mana na mmalite ma ọ bụ gbochie nsogbu akụrụ, a na-eji nri nke akụrụ maka ọrịa shuga arụ ọrụ. Ihe oriri na - edozi ahụ ga - enyere aka ịhazi ọkwa glucose ma na - enwe ahụike nke onye ọrịa. Ekwesighi inwe otutu protein n'ime nri. A na-atụ aro iri nri ndị a:

• ọka na mmiri ara ehi,
• ofe ofe
• salads
• mkpụrụ
• Inine na-edozi
• mmiri ara ehi ngwaahịa,
• mmanụ mmanụ.

Ndi dokita emeputara menu. A na-ahụta njirimara nke otu akụkụ ọ bụla. Ọ dị mkpa ịgbaso ụkpụrụ maka iji nnu, mgbe ụfọdụ, a na-atụ aro ka ịhapụ ngwaahịa a kpamkpam. A na-atụ aro iji doy dochie anụ. Ọ dị mkpa ị nwee ike ịhọrọ ya nke ọma, ebe ọ bụ na soy na-agbanwekarị mkpụrụ ndụ ihe nketa, nke agaghị eweta abamuru. Ọ dị mkpa ịchịkwa ọkwa nke glucose, ebe ọ bụ na a na-ewere mmetụta ya dị ka ihe dị mkpa maka mmepe nke pathology.

Ọrịa shuga dị n'ọbara bụ ihe dị ize ndụ nye ụmụ mmadụ ọ bụghị naanị site na ngosipụta ya nke mbụ, mana nsogbu ndị na-ebute ọrịa a bụkwa ọtụtụ nsogbu.

Enwere ike ịrịa ọrịa mamịrị nephropathy na otu nnukwu nsogbu na-arịa ọrịa shuga nke ụdị abụọ a, okwu a na-ejikọ ọnụ nke mebiri emebi na akwara niile na arịa ọbara nke akụrụ, nke ihe ngosipụta dị iche iche gosipụtara.

Foto nyocha

A na-ahụta ọrịa shuga na-arịa ọrịa shuga na-arịa nwayọ nwayọ na nke a bụ nnukwu ihe egwu nke nsogbu a. Onye ọrịa na-arịa ọrịa shuga ogologo oge nwere ike ọ gaghị achọpụta mgbanwe ndị na-eme na njirimara ha na ọkwa ndị na-esote anaghị ekwe ka iwepụ na ịchịkwa ọrịa ahụ kpamkpam.

Ihe ịrịba ama nke mbụ nke nephropathy na mellitus ọrịa shuga bụ mgbanwe na nyocha - proteinuria na microalbuminuria. Mwepu sitere na ọkọlọtọ maka ndị a gosipụtara, ọbụlagodi ruo obere obere na ndị ọrịa na-arịa ọrịa shuga, bụ ihe mgbaàmà mbụ nke nephropathy.

E nwere usoro nke ịrịa ọrịa mamịrị, nke ọ bụla na-egosipụta ihe ngosipụta ya, prognosis na ọkwa nke ọgwụgwọ.

Nke a bụ ọkwa nke hyperfunction anụ ahụ.Ọ na - ebido na mbido ọrịa shuga (mellitus), ebe mkpụrụ ndụ akụrụ na-abawanye nha ya na nke a, mmetọ mmamịrị na-arịwanye elu ma nwekwaa oge dị mma. N’ime ọkwa a, enweghị ngosipụta dị na mpụga, dịka ọ nweghị protein na mmamịrị. Mgbe ị na-eme nyocha ọzọ, ị nwere ike ị attentiona ntị na mmụba nke ogo ahụ dịka ultrasound.

Mgbanwe mbụ nke anụ ahụ na-amalite. N'ime ọtụtụ ndị ọrịa, usoro a na-amalite itolite ihe dị ka afọ abụọ mgbe mmalite nke ọrịa shuga mellitus. Mgbidi arịa ọbara ji nwayọ nwayọ, ma ọria ha na-amalite. Achọpụtaghị mgbanwe na nyocha nke oge niile.

Ọnụego nke mkpokọ mmiri na obere ihe ndị nwere ike ịdị na-agbanwe agbanwe na ntughari nke ntakịrị, nke a bụ n'ihi nrụgide na-abawanye na arịa nke akụkụ ahụ. Enweghịkwa akara ngosipụta amamịghe a na-eme n'oge a, ụfọdụ ndị ọrịa na-eme mkpesa maka mmụba ọbara mgbe ụfọdụ (BP), ọkachasị n'ụtụtụ. A na-ahụta usoro atọ dị elu nke nephropathy dị ka ihe ziri ezi, ya bụ, achọpụtaghị ngosipụta nke mpụga na nke nsogbu, yana mgbanwe mgbanwe na nyocha ahụ naanị n'oge a na-eme atụmatụ ma ọ bụ na-enweghị usoro maka ọrịa ndị ọzọ.

N'ime afọ 15-20 site na mmalite nke ọrịa shuga, oké nephropathy malitere. Na nyocha nke mmamịrị, ị nwee ike ịchọpụta ọtụtụ ihe protin zoro ezo, ebe n'ọbara nwere ụkọ ihe a.

N'ọtụtụ ọnọdụ, ndị ọrịa n'onwe ha na-elebara mmepe nke edema. Na mbu, a na-ekpebi iru uju na mpaghara ala dị ala na ihu, yana ọrịa ahụ na-aga n'ihu, edema buru oke ibu, ya bụ, ikpuchi akụkụ dị iche iche nke ahụ. Ọkpụkpụ na-agbakọta n'ime oghere dị n'ime afọ na obi, na pericardium.

Iji mee ka protin dị na sel ọbara, ahụ mmadụ na-eji usoro akwụ ụgwọ, mgbe agbanyere ya, ọ na-amalite imebi protein ya. N'otu oge ahụ, a na-ahụta ibu dị arọ nke onye ọrịa, ndị ọrịa na-eme mkpesa nke akpịrị ịkpọ nkụ, ha nwere ike ọgwụgwụ, ụra, na agụụ na-ebelata. Ntinye ume dị mkpụmkpụ, ihe mgbu n’obi na-esonye, ​​n’ihe fọrọ nke nta ka ọ bụrụ ọbara mgbali niile ruru ọnụ ọgụgụ dị elu. Na nyocha, akpukpo aru ya aruola ucha

- uremic, a na-ahụkwa ya dị ka ọkwa nke nsogbu. A na-achọ arịa ụgbọ mmiri mebiri emebi kpamkpam ma ghara ịrụzu ọrụ ha. Ihe mgbaàmà niile nke ọkwa gara aga na-abawanye, a na-ewepụta nnukwu protein, nrụgide na-agbadakarị ike, dyspepsia. A ga-ekpebi ihe iriba ama nke igbu onwe ya na-ebute nsị anụ ahụ. N'oge a, ọ bụ naanị nyocha nwa na ịbugharị akụrụ na-agwụ ike na-azọpụta onye ọrịa.

Basickpụrụ dị mkpa maka ọgwụgwọ

Usoro ọgwụgwọ niile na ọgwụgwọ ọrịa nephropathy na-arịa ọrịa shuga nwere ike ekewa n'ọtụtụ nkebi.

1. Agba nke mbụ metụtara usoro mgbochi iji gbochie mmepe nke nephropathy mamịrị. Enwere ike ime nke a ebe ị na-ejigide ihe dị mkpa, ya bụ, onye ọrịa site na mmalite nke ọrịa shuga kwesịrị ịnara ọgwụ ndị ahụ enyere. Mgbe ị na-achọpụta microalbuminuria, ọ dịkwa mkpa iji nyochaa glucose oge n'ọbara wee nweta mbelata ya dị mkpa. N'oge a, nsogbu na-akpatakarị ịrị elu ọbara mgbali, ya mere, a na-enye onye ọrịa ọgwụ ọgwụgwọ antihypertensive. Ọtụtụ mgbe, a na-edenye Enalapril na obere usoro iji belata ọbara mgbali.

1. Na ogbo nke proteinuria Ebumnuche bụ isi nke ọgwụgwọ bụ igbochi mbelata ngwa ngwa ọrụ ọrụ akụrụ. Ọ dị mkpa ịnọgide na-enwe nri siri ike na mmachi protin nke 0.7 ruo 0.8 gram kwa kilogram nke ịdị arọ onye ọrịa. Ọ bụrụ na oriri protein dị ala, mgbe ahụ ire ere nke ihe nke ya ga-amalite.N'iji dochie anya, edepụtara Ketosteril, ọ dị mkpa ịga n'ihu na-a antiụ ọgwụ mgbochi. Ọzọkwa, a na-agbakwunye calcium tubule blockers na beta-blockers - Amlodipine ma ọ bụ Bisoprolol - na usoro ọgwụgwọ. Site na edema siri ike, a na-enye ọgwụ mgbochi, a na-enyocha olu nke mmiri niile ejiri.
2. Na ogbo osisi A na-eji usoro ọgwụgwọ nnọchi eme ihe, i.e. dialysis na hemodialysis. Ọ bụrụ na ọ ga-ekwe omume, a na-emegharị ahụ. Edere ụdị ọgwụ niile maka ọgwụgwọ Symptomatic, ọgwụgwọ detoxification.

N'oge usoro ọgwụgwọ, ọ dị mkpa ịkwalite ọkwa nke mmepe nke mgbanwe mgbanwe a na-apụghị idoghasị na arịa nke akụrụ dị ka o kwere mee. Nke a dabere na onye ọrịa ahụ n'onwe ya, ya bụ, na mmezu nke ọgwụ ndị dọkịta nyere ya, na ị drugsụ ọgwụ shuga dị ala mgbe niile, na-eso usoro nri edepụtara.

N'ime ndị ọrịa nwere ọrịa nchọpụta dịka ọrịa shuga, akụrụ na-enwe mmetụta ọjọọ dị egwu, nke na-eduga n'ịzụlite nsogbu, otu n'ime ha bụ ọrịa mamịrị nephropathy. Ọnwụ nke ọrịa mamịrị na-arịa ọrịa shuga bụ 75%.

Ihe kpatara oria a

Gịnị bụ ọrịa mamịrị nephropathy? Nke a bụ okwu a na-ahụkarị maka ọtụtụ nsogbu ndị akọwapụtara mmebi akụrụ na ọrịa shuga. Ha na ebilite n'ihi mmebi nke carbohydrate na lipid metabolism na glomeruli na tubules nke akụrụ.

Ọrịa mamịrị na-arịa ọrịa shuga bụ nsogbu kachasị njọ na-arịa ọrịa shuga niile. N'okwu a, akụrụ abụọ na-emetụta. Ọ bụrụ n’ịdabereghị na nri siri ike, mgbe ahụ onye ọrịa ahụ nwere ike bụrụ onye nwere nkwarụ, oge ndụ ya ga-ebelata. Ọrịa mamịrị na-arịa ọrịa shuga bụkwa onye ndu n’ime ihe na-akpata ọnwụ na ọrịa shuga.

Na nkà mmụta ọgwụ ọhụụ, enwere echiche dị iche iche banyere mmepe nke ọrịa:

1. Mkpụrụ ndụ ihe nketa. Ozizi a na - ekwu na pathogenesis nke nephropathy ọrịa mamịrị na - adabere na ọnụnọ nke ihe nketa. N'ime ndị ọrịa nwere ọrịa shuga, usoro mkpali maka mmepe nke nsogbu na-arụ ọrụ megide mmalite nke ọdịda n'ime usoro metabolic, yana nkwarụ akwara.
2. Ahụ ike. Dị ka usoro a si kwuo, ihe kpatara ọrịa ahụ bụ ihe na-emebi usoro nke gbasara akụrụ, nke na-ebute mmụba dị ukwuu n'ime glomeruli. N'ihi ya, etolite akpa mmamịrị na ngwa ngwa, nke na-eso akpata nnukwu protein. Ihe jikọrọ anụ ahụ na-abawanye, na-akpaghasị ọrụ akụrụ.
3. Gbanwee. Ọkwa shuga dị elu nwere nsí na-egbu egbu n’arụ ọbara nke akụrụ, nke na-akpaghasị metabolism na ọbara na-erugharị n’ime ahụ. Mmepe nke nephropathy na-aputa ihe n'ihi oke ọnụ nke mmiri, protein na carbohydrates na-agafe akụrụ.

Agbanyeghị, dabere na ahụmịhe ha, ọtụtụ ndị dọkịta na-ekwu na ihe ndị ahụ a kọwara na-eme ihe n'ụzọ zuru ezu n'ihe fọrọ nke nta ka ọ bụrụ ọrịa niile.

Na mgbakwunye, enwere ihe ndị ọzọ nwere ike inye aka na mmepe ọrịa ngwa ngwa. Ndị a gụnyere:

• ngafe shuga
• ọbara mgbali elu
• anaemia
• nicotine riri ahụ.

Ihe mgbaàmà na ọkwa nke ọrịa ahụ

Ọrịa mamịrị na-arịa ọrịa shuga bụ ọrịa dị ize ndụ. Aghugho ya dị n'eziokwu ahụ bụ na ruo ọtụtụ afọ onye ọrịa nwere ike ọ gaghị eche ihe ọ bụla gbasara nsogbu arụ ọrụ akụrụ ya. Ọtụtụ mgbe, ndị ọrịa na-echigharịkwuru dọkịta mgbe mgbaàmà nke ọdịda akwara malitere, nke na-enye echiche na anụ ahụ enweghịzi ike ịnagide isi ọrụ ya.

Ọnụnọ nke ihe mgbaàmà na mbido mmalite na-ebute nchọpụta ngwụsị nke ọrịa ahụ. Ọ bụ ya mere ndị ọrịa niile iji wezuga ọrịa a gbasara akụrụ, ọ dị mkpa iji mụọ nyocha nyocha kwa afọ.A na-eme ya n’ụdị nnwale ọbara iji mụọ ogo creatinine, yana nyocha gbasara mmamịrị.

Na nephropathy mamịrị, akara ngosi ahụ na-adabere na ogbo nke ọrịa ahụ. Na mbụ, na-enweghị nchọpụta ọ bụla, ọrịa ahụ na-aga n'ihu, na-emetụta ọdịmma onye ọrịa. Ọrịa afọ nke ọrịa mamịrị:

Nkewa nke ọrịa mamịrị nephropathy ka a na-eme dabere n'ọkwa nke ọrịa na-agafe. Usoro nke mmepe pathologena na ọrịa nke ọrịa mamịrị nephropathy:

1. Hyperfiltration (mmụba ọbara na-agba na glomeruli nke akụrụ, mụbara oke akụrụ).
2. (abawanye urinary albumin).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (protein hiri nne nke ukwuu na mmamịrị, mmụba ugboro ugboro na ọbara mgbali).
4. Nnukwu nephropathy, mbelata nke ọkwa mgbaze glomerular (mgbaàmà nke ọrịa nephrotic syndrome).
5. Ọdịda ya.

Ihe na-akpata mmebi akụrụ na ọrịa shuga

Isi ihe na-eduga na ọrịa akụrụ nephropathy bụ ọrịa shuga na ụda nke ndị na-abata na nke na-apụ apụ glomerular arterioles. Na ọnọdụ a na-ahụkarị, arteriole gbara okpukpu abụọ karịa nke ana-eme, bụ nke na-eme ka nrụgide dị na mpaghara glomerulus, na-akwalite mgbapụta ọbara na ịmepụta mmamịrị bụ isi.

Mgbanwe mgbanwe na mellitus ọrịa shuga (hyperglycemia) na-eme ka ọnwụ nke ike ọbara na ịgbado ike. Ọzọkwa, ọ̀tụ̀tụ̀ glucose dị n'ọbara na-eme ka mmiri anụ ahụ na-aga n'ihu mgbe nile, na-eduga n'ịbawanye arịa ndị na-eweta, ndị na-ebu ya na-ejigide dayameta ma ọ bụ ọbụna warara.

N'ime glomerulus, nrụgide na-ewuli elu, nke na-eduga ná mbibi nke arụ ọrụ akụrụngwa na arụ ọrụ ha. Ebumnuche dị elu na-akwalite ebe ahụ site na glomeruli nke ogige nke ha anaghị adịkarị njọ: protein, lipids, sel sel.

Ọrịa ọbara mgbali elu na-akwado ọrịa mamịrị diabeticathy. Site na nrụgide na-abawanye mgbe niile, ihe mgbaàmà nke proteinuria na-abawanye ma na-ekpochapu n'ime akụrụ na-ebelata, nke na-eduga n'ọganihu nke ọdịda akụrụ.

Otu n’ime ihe na-eme ka ọrịa nephropathy na-arịa ọrịa shuga bụ nri nwere nnukwu protein n’ime nri. N'okwu a, usoro ntuziaka ndị a na-ebute ahụ mmadụ:

1. Na glomeruli, mmụba na-abawanye ma na-abawanye.
2. Mwepụta protein nke uto na itinye protein na anụ ahụ akụrụ na-abawanye.
3. Ọkpụkpụ ọbara na-agbanwe.
4. Acidosis na-etolite n'ihi mmụba nke ogige ndị na-emebi ihe.
5. Ọrụ nke uto na-eme ka glomerulosclerosis na-abawanye.

Ọrịa shuga na-arịa ọrịa shuga dị n'ọbara. Ọ bụghị naanị hyperglycemia na-eduga ná mbibi gabigara oke n'ahụ arịa ọbara, kama ọ na-ebelata ihe nchebe na-emetụta ya n'ihi glycation nke protein antioxidant.

N'okwu a, akụrụ so na akụkụ ahụ nwere oke ohere maka nrụgide ume.

Ọrịa Nehropathy

Ngosiputa ihe nlere anya banyere oria nephropathy na nkewa site na nkebi gosiputara oganihu nke mbibi akuru ya na mbelata ikike ha n’wepu ihe ojoo n’ime ọbara.

Ihe eji eme ka akuko ohuru bu ihe imu ihe nke mmuputa mmamiri gha abawanye site n ’uzo iri abuo n’ise na iri n’itinye mmanu oburu n’onu. Onweghi akara obula di n’agba a nke nephropathy mamria, ngbanwe nke akụrụ na agbanyeghachi n’usoro nke glycemia nke oma.

Na ọkwa nke abụọ, mgbanwe nke usoro akụrụ na - amalite: sọmbhara okpuru ala na - agbadata ma na - emetụta ụmụ irighiri protein nke pere mpe. Onweghi ihe mgbaàmà nke oria a, nnyocha mmamiri bu ihe di nma, obara anaghi agbanwe.

Ọrịa mamịrị nke ogbo nke microalbuminuria na-egosipụta site na ntọhapụ nke albumin na ọnụego 30 ruo 300 kwa ụbọchị.N'ime ụdị shuga 1, ọ na - apụta afọ 3-5 mgbe mmalite nke ọrịa ahụ, na nephritis nke ụdị shuga nke abụọ nwere ike ijikọ ya na ọdịdị nke protein na mmamịrị site na mmalite.

Meba ụba nke glomeruli nke akụrụ maka protein nwere njikọ yana ọnọdụ ndị a:

• Ogbenye ụgwọ ọrịa shuga na-adịghị mma.
• Ọbara mgbali elu.
• Cholesterol ọbara mgbali elu.
• Micro na macroangiopathies.

Ọ bụrụ na n’oge a, a kwụsighachi anya nke ihe ndị na-egosi ịba ọcha n’anya na ọbara ọgbụgba, mgbe ahụ steeti healynamics akwara na vaskụla permeability ka nwere ike ịlaghachi na nkịtị.
Agba nke anọ bụ proteinuria dị elu karịa 300 mg kwa ụbọchị. Ọ na - eme ndị ọrịa nwere ọrịa shuga mgbe ọrịa afọ 15 gachara. Ntanwu nke Glomerular na-agbadata kwa ọnwa, nke na-eduga n'ịmebi akwara nke afọ mgbe afọ 5-7 gachara. Ihe mgbaàmà nke nephropathy mamịrị n'oge a na - ejikọta ya na ọbara mgbali elu na mmebi vaskụla.

Nchọpụta dị iche iche nke ọrịa mamịrị nephropathy na nephritis, enweghị nsogbu ma ọ bụ ọrịa sitere na nje na-egosi na nephritis na-apụta na ọdịdị nke leukocytes na erythrocytes na mmamịrị, yana nephropathy naanị ọrịa albuminuria.

Nchoputa nke nephrotic syndrome na-ekpughe mbelata protein protein na cholesterol dị elu, obere lipoproteins dị ala.

Edema na nephropathy mamịrị na-eguzogide ọgwụ diuretics. Ha na-apụta n’ihu na ihu na ukwu ala, wee ruo n’afọ na n’ime oghere aka ya, yana ụbọchi akwara ahụ. Ndị ọrịa na-aga n’ihu n’adịghị ike, ọgbụgbọ, mkpụmkpụ ume, nkụchi obi.

Dịka iwu, nephropathy mamịrị na-eme na njikọta na retinopathy, polyneuropathy na ọrịa obi. Autonomic neuropathy na-eduga n'ụdị enweghi mgbu nke myocardial infarction, atony nke bladder, hyperension orthostatic na dysfunction erectile. A na-atụle usoro a agaghị agbanwe agbanwe, ebe ọ bụ na a na-emebi ihe karịrị 50% nke glomeruli.

Nhazi nke nephropathy nke mamịrị na-eme usoro nke ise dị ka uremic. A na-egosipụta ọdịda ọdịda na-emebi emebi na-apụta site na mmụba nke ọbara na-egbu mmiri na - egbu mmiri - creatinine na urea, mbelata nke potassium na mmụba nke mkpụrụ osisi ọbara, mbelata ọnụego mkpo ọkụ.

Ihe mgbaàmà ndị a bụ ihe e ji mara ndị nwere ọrịa shuga n'ọrịa ọdịda akụrụngwa:

1. Ọbara mgbali ọgụ.
2. Ọrịa edematous siri ike.
3. Ntinye ume dị mkpụmkpụ, tachycardia.
4. Ihe ịrịba ama nke akụkụ eriri afọ.
5. Ọnwụ ana-arịa ọrịa shuga na-adịgide adịgide.
6. Osteoporosis

Ọ bụrụ na mmụba ụwa gbadara ruo ogo 7-10 ml / min, mgbe ahụ ihe ịrịba ama nke mmanya na-egbu nwere ike ịbụ itching akpụkpọ ahụ, vomiting, na-eme mkpọtụ.

Mkpebi mkpọtụ ọgba aghara dịkarịsịrị ala bụ nke a na-ahụ maka ọnụ ọgụ a chọrọ njikọta nke onye ọrịa ozugbo na ngwa ọgụ na akụrụ.

Forzọ maka ịchọpụta nephropathy na ọrịa shuga

A na-achọpụta nchọpụta nke nephropathy n'oge nyocha nke mmamịrị maka ọnụego ọbara, ụwa nke protein, mkpụrụ ndụ ọbara ọcha yana sel ọbara, yana ọdịnaya nke creatinine na urea n'ime ọbara.

Enwere ike ikpebi ihe iriba ama nke ọrịa mamịrị nephropathy site na nbibi nke Reberg-Tareev site na ọdịnaya creatinine na mmamịrị kwa ụbọchị. N'oge mbido, mmacha ahụ na-abawanye ugboro abụọ ruo 200-300 ml / min, wee daa okpukpu iri ka ọrịa ahụ na-aga n'ihu.

Iji mata ọrịa nephropathy nke ọrịa mamịrị onye ọhụụ egosipụtabeghị, a na-achọpụta microalbuminuria. A na-eme nyocha irighiri akwara megide nkwụghachi ụgwọ maka hyperglycemia, protein nwere obere na nri, a na-agụpụ ihe ọ diụureụ na mmega ahụ.
Ọdịdị nke proteinuria na-adịgide adịgide bụ ihe akaebe nke ọnwụ nke 50-70% nke glomeruli nke akụrụ. Ọrịa dị otú ahụ nwere ike ibute ọ bụghị naanị ọrịa mamịrị nephropathy, kamakwa ọ bụ nephritis nke mkpali ma ọ bụ ọrịa autoimmune.N'ọnọdụ ndị nwere obi abụọ, a na-eme biopsy dị mgbagwoju anya.

Iji chọpụta ogo ọdịda akụrụ, a na-enyocha urea ọbara na creatinine. Mmụba ha na-egosi mmalite nke ọdịda akwara afọ n’ala.

Ihe mgbochi na ọgwụgwọ maka nephropathy

Mgbochi nephropathy bụ maka ndị ọrịa mamịrị nwere nnukwu ihe mmerụ akụrụ. Ndị a gụnyere ndị ọrịa nwere ọrịa hyperglycemia nke na-adịghịzi akwụ ụgwọ, ọrịa na-adịgide karịa afọ 5, mmebi na retina, cholesterol ọbara dị elu, ọ bụrụ na n'oge gara aga onye ọrịa ahụ nwere ọrịa nephritis ma ọ bụ chọpụta na ọ nwere hyperfiltration nke akụrụ.

Na ụdị 1 mellitus ọrịa shuga, a na-egbochi nephropathy na-arịa ọrịa shuga site na ọgwụgwọ insulin siri ike. Ekwuputara na mmezi dị otú ahụ nke ọbara ọgbụgba na-agbaze agba agba, dị ka ọkwa dị n'okpuru 7%, belata ihe ize ndụ nke imebi arịa nke akụrụ site na 27-34 pasent. N’ime ụdị shuga abụọ nke ọrịa shuga, ọ bụrụ na-enweghị ike ị nweta ụdị ọgwụ a, a na-ebuga ndị ọrịa insulin.

Ọgwụ nke ọrịa mamịrị na-eme ihe na -eme ka ọrịa mamịrị na-arụ ọrụ nke metabolalbuminuria. Nke a bụ oge ikpeazụ ị ga - eji nwayọ nwayọ ma oge ụfọdụ wezuga mgbaàmà na ọgwụgwọ na - eweta nsonaazụ bara uru.

Isi ụzọ nke ọgwụgwọ:

• Usoro ọgwụgwọ insulin ma ọ bụ ọgwụgwọ ngwakọta na insulin na mbadamba. Ihe nchoputa a bu aru giara nke oma di n’aru asaa karia 7%.
• Ndị na-egbochi enzyme angiotensin - na-agbanwegharị: na nrụgide nkịtị - obere usoro, na-abawanye - usoro ọgwụgwọ.
• Normalization nke cholesterol ọbara.
• Mbelata protein nri na 1g / n'arọ.

Ọ bụrụ na nchọpụta ahụ gosipụtara ogbo nke proteinuria, mgbe ahụ maka ọrịa mamịrị, ọrịa ahụ kwesịrị ịdabere na igbochi mmepe mmepe ọdịda na-adịghị ala ala. Maka nke a, maka ụdị ọrịa shuga mbụ, ọgwụgwọ insulin na-aga n'ihu, maka maka ịhọrọ ọgwụ iji belata shuga, a ga-ewepụrịrị mmetụta ha nephrotoxic. Nke kacha mma ịhọpụta Glurenorm na Diabeton. Ọzọkwa, dị ka ihe gosiri, ya na ụdị shuga nke 2, a na-enye ọgwụ insulins na mgbakwunye na ọgwụgwọ ma ọ bụ na-ebugharị ya kpamkpam na insulin.

A na-atụ aro ịrụgide nrụgide na 130/85 mm Hg. Art. N’agaghị n’ọbara dị ka ọ̀tụ̀tụ̀ ọbara ji erugharị n’arụ dị, nkwụghachi ụgwọ nke glycemia na lipids n’ime ọbara adịghị eweta mmetụta a chọrọ, ọ gaghị ekwe omume ịkwụsị ọganihu nke nephropathy.

Achọpụtara ọgwụgwọ kachasị na arụmọrụ nephroprotective na angiotensin-na-emegharị ndị na - egbochi enzyme. Ejikọtara ha na diuretics na beta-blockers.

Na ọkwa mgbe a na-emepụta ọbara creatinine ruo 120 na karịa micromol / l, ọgwụgwọ symptomatic nke mmịpụta, ọbara mgbali elu, na imebi ọdịnaya electrolyte dị n'ọbara. Na ụkpụrụ dị karịa 500 μmol / L, a na-ahụ ọkwa nke ụkọ na-adịghị ala ala dị ka ọnụ, nke chọrọ njikọ nke akụrụngwa akwara na ngwaọrụ.

Newzọ ọhụụ iji gbochie mmepe nke nephropathy mamịrị gụnyere ị ofụ ọgwụ nke na-egbochi mbibi glomeruli nke akụrụ, na-emetụta oke nke akwara dị n’okpuru ala. Aha ọgwụ a bụ Wessel Douay F. Ejiri ya iji belata protein dị na mmamịrị ahụ na nsonaazụ ahụ gagidere ọnwa atọ na ndọrọ ego.

Nchoputa ike nke aspirin iji belata glycation protein mere ka ichoputa ogwu ohuru nke nwere udiri ya, ma enweghi nsogbu nkpasu iwe na akpukpo mucous. Ndị a gụnyere aminoguanidine na vitamin B6. Enyere ozi gbasara ọrịa mamịrị nephropathy na vidiyo n'isiokwu a.

Ọgwụ antihypertensive maka ọrịa mamịrị nephropathy

Mgbe ị na-ahọrọ ọgwụ antihypertensive maka ọgwụgwọ nke ndị ọrịa nwere ọrịa mellitus, mmetụta ha na carbohydrate na lipid metabolism, na usoro ndị ọzọ nke ọrịa shuga mellitus na nchekwa ọ bụrụ na arụ ọrụ ezughi oke, a ga-elebara ọnụnọ nke nephroprotective na akụrụngwa obi.

Ndị na - egbochi ACE ekwupụtala ihe ngosipụta nke nephroprotective, belata ogo ọbara mgbali intracranial na microalbuminuria (dịka nyocha nke BRILLIANT, EUCLID, REIN, wdg). Ya mere, a na - egosi ndị na - egbochi ACE maka microalbuminuria, ọ bụghị naanị na ọ dị elu, kamakwa yana ọbara mgbali nkịtị:

• Captopril ọnụ 12.5-25 mg ugboro atọ n'ụbọchị, na-aga n'ihu ma ọ bụ
• Hinapril ọnụ 2.5-10 mg otu ugboro n'ụbọchị, na-aga n'ihu ma ọ bụ
• Enalapril ọnụ 2.5-10 mg ugboro abụọ kwa ụbọchị, mgbe niile.

Na mgbakwunye na ndị na-egbochi ACE, ndị na-emegide calcium sitere na verapamil nwere mmetụta nephroprotective na cardioprotective.

Ọrụ dị mkpa na ọgwụgwọ nke ọbara mgbali elu bụ ndị ndị antagonensin II receptor antagonists na-egwu. A na-egosipụta ọrụ ha nephroprotective na ụdị ọrịa shuga 2 nke ọrịa shuga na nephropathy na nnukwu ọmụmụ - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Edere ọgwụ a n'ihe banyere mmetụta ndị ọzọ na-egbochi ACE (ọkachasị ndị ọrịa nwere ụdị shuga 2):

• Ọnụ Valsartan n'ọnụ 8O-160 mg otu ugboro kwa ụbọchị, na-aga n'ihu ma ọ bụ
• Ọnụ Irbesartan na-ekwu okwu 150-300 mg otu ugboro n'ụbọchị, na-aga n'ihu ma ọ bụ
• Nkwa ọnụ na-agakọọ ngwa ngwa 4-16 mg otu ugboro kwa ụbọchị, na-aga n'ihu ma ọ bụ
• Losartan n'ọnụ 25-100 mg otu ugboro n'ụbọchị, na-aga n'ihu ma ọ bụ
• Telmisatran n'ime 20-80 mg otu ugboro kwa ụbọchị, mgbe niile.

Ọ bụ ihe amamihe dị na ya iji ndị mgbochi ACE (ma ọ bụ ndị na-anabata nnabata angiotensin II) yana jikọtara ya na nephroprotector sulodexide, nke na-eweghachi mbibi nke membranes okpuru nke glomeruli nke akụrụ ma belata mmebi protein na mmamịrị.

• Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 oge kwa ụbọchị 5 ụbọchị n'izu na ezumike ụbọchị 2, izu 3, mgbe ahụ n'ime 250 LU otu ugboro kwa ụbọchị, ọnwa 2.

Site n'ọbara ọbara mgbali elu, a na-atụ aro iji ọgwụ agwakọta.

Ọgwụgwọ dyslipidemia na nephropathy na-arịa ọrịa shuga

70% nke ndị ọrịa nwere ọrịa mellitus na-arịa ọrịa shuga nephropathy ogbo nke IV na nke elu nwere dyslipidemia. Ọ bụrụ na achọpụtara nkwarụ metabolism (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), mmezi nke hyperlipidemia (nri na-egbusi ume ọkụ) bụ iwu, yana enweghi oke arụmọrụ - ọgwụ na-ebelata ọgwụ.

Site na LDL> 3 mmol / L, a na-egosipụta ntanetị mgbe niile:

• Atorvastatin - n'ime 5-20 mg otu ugboro n'ụbọchị, a na-ekpebi oge ọ ga-eji na-agwọ ọrịa iche iche ma ọ bụ
• Lovastatin n'ime 10-40 mg otu ugboro n'ụbọchị, a na-ekpebi oge ọ ga-eji na-agwọ ọrịa iche iche ma ọ bụ
• Simvastatin n’ime 10-20 mg otu ugboro n’ụbọchị, a na-ekpebi oge ọ ga-agwọ ọrịa n’otu n’otu.
• A na-edozi doses nke statins iji nweta ebumnuche LDL
• N'ebe dịpụrụ adịpụ hypertriglyceridemia (> 6.8 mmol / L) na nkịtị GFR, a na-egosi fibrates:
• Oria fenofibrate 200 mg otu ugboro kwa ụbọchị, oge mkpebi kpebiri na onye ọ bụla
• Ciprofibrate n'ime 100-200 mg / ụbọchị, a na-ekpebi oge ọgwụgwọ ka ọ bụla.

Enwere ike nweta mweghachi nke akwara intracubular intracubular ụjọ na ogbo nke microalbuminuria site na ịmachi oriri nke protein anụmanụ na 1 g / n'arọ / ụbọchị.

Hypoglycemic ọgwụgwọ

N’agba nke nnukwu ịba ọcha n’anya, ọ ka dị ezigbo mkpa iji nweta ezigbo ụgwọ maka metabolism metabolism (HLA 1c)

• Glycvidonum n'ime 15-60 mg 1-2 ugboro n'ụbọchị ma ọ bụ
• Glyclazide ọnụ 30-120 mg otu ugboro n'ụbọchị ma ọ bụ
• Tinyegharia n'ime 0,5-3.5 mg ugboro 3-4 kwa ụbọchị.

Ojiji nke ọgwụ ndị a ga - ekwe omume ọbụna na mbido mbụ nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala (serum creatinine ruo 250 μmol / l), ma ọ bụrụhaala na a na-achịkwa nke ọma. Na GFR

Mmezi nke metabolic na electrolyte ọgba aghara na akwara gbasara akwara na-adịghị ala ala

Mgbe proteinuria pụtara, a na-enye protein dị ala na obere nri nnu, mgbochi nke protein anụ anụmanụ ruo 0.6-0.7 g / n'arọ ahụ (na nkezi 40 protein protin) nwere caloric zuru ezu (35-50 kcal / kg / ụbọchị), na-egbochi nnu na 3-5 g / ụbọchị.

Na ọkwa ọkwa ọbara nke 120-500 μmol / L, a na-eme ọgwụgwọ symptomatic nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala, gụnyere ọgwụgwọ ọrịa gbasara akụrụ, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, ihu abụọ, wdg. Site na mmepe nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala, enwere nsogbu ndị a maara na ijikwa metabolism metabolism nke metụtara mgbanwe insulin chọrọ. Njikwa a bụ ihe mgbagwoju anya ma ekwesịrị ịme ya n'otu n'otu.

Site na hyperkalemia (> 5.5 meq / l), a na-enye ndị ọrịa iwu:

• Hydrochrothiazide ọnụ 25-50 mg n'ụtụtụ na afọ efu ma ọ bụ
• Furosemide n'ime 40-160 mg n'ụtụtụ na afọ efu 2-3 ugboro n'izu.

• Otutu polystyrenesulfonate nke ọnụ 15 g 4 ugboro kwa ụbọchị ruo mgbe ọkwa ọkwa potassium dị n'ọbara ruru ma nweekwa ihe karịrị 5.3 meq / l.

Mgbe ịbesịrị ọkwa potassium na ọbara nke 14 meq / l, enwere ike ịkwụsị ọgwụ.

N'ihe banyere mkpokọta potassium na ọbara nke ihe karịrị 14 meq / l na / ma ọ bụ ihe ịrịba ama nke hyperkalemia siri ike na ECG (ịgbatị oge nke PQ, mgbasawanye nke usoro QRS, ịdị larịị nke ebili mmiri P), a na-achịkwa ihe ndị a ngwa ngwa n'okpuru nyocha ECG:

• Calcium gluconate, ihe ndozi 10%, ugboelu intravenously 10 ml maka nkeji 2-5 otu oge, na-enweghị mgbanwe na ECG, ịmalite ịgba ọgwụ ga-ekwe omume.
• Insulin nsogbu (mmadụ ma ọ bụ anụ ezi) 10-20 IU na-eme mkpụmkpụ nke glucose (25-50 g glucose) intravenously (bụrụ nke Normoglycemia), na hyperglycemia naanị insulin na-achịkwa dị ka ọkwa nke glycemia.
• Sodium bicarbonate, 7.5% ngwọta, 50 ml intravenously, maka nkeji 5 (ma ọ bụrụ na acidosis concomitant acidosis), na enweghị mmetụta, meghachikwa nchịkwa ahụ mgbe ọ gbasịrị minit 10-15.

Ọ bụrụ na usoro ndị a anaghị arụ ọrụ, a na-eme hemodialysis.

N'ime ndị ọrịa nwere azotemia, a na-eji enterosorbents:

• Carbon rụọ ọrụ n'ime ụbọchị 1-2 g ụbọchị 3-4, a na-ekpebi oge ọ ga-eji gwọọ ọrịa
• Povidone, ntụ ntụ, n'ime 5 g (etisasịwo na 100 ml mmiri) ugboro atọ n'ụbọchị, a na-ekpebi oge ọgwụgwọ dị iche iche.

N'ọnọdụ mebiri metabolism nke calcium (ọ na-abụkarị hyperphosphatemia na soralcemia), a na-atụzi nri, ọgwụ mgbochi phosphate na nri rue 0.6-0.9 g / ụbọchị, yana adịghị arụ ọrụ ya, a na-eji nkwadebe calcium. Ihe mgbaru ọsọ nke phosphorus n'ime ọbara bụ 4.5-6 mg%, calcium - 10.5-11 mg%. N'okwu a, ihe dị na calcation calcification pere mpe. Ojiji nke alumini a na-eji eme ihe kwesiri ekwesiri inwe oke nihi ihe ojoo. Na mgbochi nke endogenous synthesis nke 1,25-dihydroxyvitamin D na nkwụghachi nke nkụji parathyroid homonụ nke ime mmụọ, iji lụso vitamin metabol D nke edepụtara Na hyperparathyroidism siri ike, mwepu ịwa ahụ nke gland hyperplastic parathyroid gland.

E nyere ndị ọrịa nwere hyperphosphatemia na laboalcemia:

• Calcium carbonate, na mbido mbụ nke 0,5-1 g nke calcium elementrị n’ime ugboro 3 n’ụbọchị nwere nri, ma ọ bụrụ na ọ dị mkpa, na-abawanye ọgwụ ahụ kwa izu 2-4 ọ bụla (ihe ruru 3 g ugboro atọ n’ụbọchị) ruo ọkwa nke phosphorus n’ime ọbara 4, 5-6 mg%, akụrụngwa - 10.5-11 mg%.

• Calcitriol 0.25-2 mcg nke ọnụ 1 oge kwa ụbọchị n'okpuru nchịkwa nke kalịnụ serum ugboro abụọ n'izu. N ’ọnụnọ nke akwara anaalia nwere ihe ngosipụta akwara ma ọ bụ ọrịa mmụta akụrụngwa.
• Epoetin-beta subcutaneously 100-150 U / kg otu ugboro kwa izu ruo mgbe hematocrit ruru 33-36%, ọkwa hemoglobin bụ 110-120 g / l.
• Iron sulfate n'ime 100 mg (na usoro nke ferrous iron) 1-2 ugboro n'ụbọchị maka nri 1 awa, ogologo oge ma ọ bụ
• Iron (III) hydroxide sucrose complex (ngwọta 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) tupu infusion, wụsara 0.9% na sodium chloride (maka 1 ml nke ọgwụ 20 ml nke ihe ngwọta), intravenously na-achịkwa na ọnụọgụ nke 100 ml maka 15 min ugboro 2-3 n'izu, a na-ekpebi oge ọ ga-eji na-agwọ ọrịa ka ọ bụrụ otu
• Iron (III) hydroxide sucrose complex (ngwọta 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) na-agba ọsọ ọsọ na 1 ml / min ugboro 2-3 n'izu, a na-ekpebi oge ọ ga-agwọ ọrịa n'otu n'otu.

A na-ekpebi ihe ngosi maka ọgwụgwọ extracorporeal nke ọdịda akụrụ ala na-arịa ọrịa shuga mellitus na mbụ karịa ndị ọrịa nwere ọrịa gbasara akwara dị iche, ebe ọ bụ na njigide mmiri mellitus mmiri, njigide nitrogen na electrolyte na-etolite na ụkpụrụ GFR dị elu. Site na mbelata na GFR nke erughị 15 ml / min na mmụba na creatinine ruo 600 μmol / l, ọ dị mkpa iji nyochaa njirimara na contraindications maka iji usoro ọgwụgwọ ọgwụgwọ: usoro akụrụngwa, akụrụngwa peritoneal na ntụgharị akụrụ.

Ọgwụ Uremia

Mmụba na serum creatinine na nso site na 120 ruo 500 /mol / L na-akọwa ọkwa nke mmebi akwara na-adịghị ala ala. N'oge a, a na-eme ọgwụgwọ symptomatic iji kpochapụ nsị, ịkwụsị ọrịa hypertensive, yana idozi nsogbu ọgba aghara. Valueskpụrụ dị elu nke serum creatinine (500 μmol / L na nke dị elu) na hyperkalemia (karịa 6.5-7.0 mmol / L) na-egosi mmalite nke ọkwa ọnụ nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala, nke chọrọ extracorporeal dialysis ọbara ọcha usoro.

Ọ bụ ndị ọrịa endocrinologists na ndị nephrologists na-arụ ọrụ jikọrọ ndị ọrịa na - arịa ọrịa shuga n'oge a. A na-agwọ ndị ọrịa n’ọgbọ ọgbụgba n’akwụsịghị akwụsị na - ụlọ ọgwụ na ngalaba nephrology ndị nwere igwe dialysis.

Ofgwọ ọrịa mamịrị nephropathy na ọkwa mgbanwe nke akwara gbasara akwara

N'ime ndị ọrịa nwere ụdị 1 nke ọrịa mellitus nke 2 bụ ndị na-arịa insulin, a na-ahụkarị ọganihu nke ọdịda akụrụngwa mmepe nke ọnọdụ hypoglycemic chọrọ ka mbelata insulin insogant (ihe atụ Zabrody). Mmepe nke ọrịa a bụ n'ihi eziokwu ahụ na enwere nnukwu mmebi nke renal parenchyma, ọrụ insulinase na-ekere òkè na-ekere òkè na mbibi nke insulin na-ebelata. Ya mere, insulin na-achịkwa nke ukwuu ji nwayọọ nwayọọ na-agbakọ, na-ekesa n'ime ọbara ogologo oge, na-akpata hypoglycemia. N'ọnọdụ ụfọdụ, a na-ebelata mkpa insulin na-eme nke na a manyere ndị dọkịta ịkagbu irighiri insulin ruo nwa oge. Mgbanwe niile dị na insulin insulin kwesịrị ime naanị na mmachi nchịkwa nke ọkwa glycemia. A ga-ebufe ndị ọrịa nwere ụdị shuga 2 nke ọnụ ọgwụ hypoglycemic, yana mmepe nke ọdịda akwara afọ, na ọgwụgwọ insulin. Nke a bụ n'ihi n'eziokwu na site na mmepe nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala, excretion nke ihe fọrọ nke nta ka ọ bụrụ nkwadebe sulfonylurea (ma e wezụga glyclazide na glycidone) na ọgwụ ọjọọ sitere na ìgwè biguanide na-ebelata nke ọma, nke na-eduga n'ịba ụba na itinye uche ha n'ọbara na ịbawanye n'ihe ize ndụ nke nsí na-egbu egbu.

Correctiongbazi ọbara ọgbụgba na-aghọ ọgwụgwọ bụ isi maka ọrịa akụrụ na-aga n'ihu, nke nwere ike belata mmalite nke ọdịda akụrụ oke ọdịda. Ebumnuche nke usoro ọgwụgwọ antihypertensive, yana ọkwa proteinuric nke ọrịa mamịrị nephropathy, bụ ịnọgide na-enwe ọbara mgbali n'ọtụtụ na-erughị ihe dịka 130/85 mm Hg. A na-ahụta ndị na - egbochi ACE ọgwụ dị ka ọgwụ nke nhọrọ mbụ, dịka n'oge ndị ọzọ nke ọrịa mamịrị nephropathy. N'otu oge ahụ, ọ dị mkpa icheta mkpa iji ọgwụ ndị a akpachara anya na-ekwupụta ọkwa ọgbụgba akwara na-adịghị ala ala (ọkwa teminine nke ihe karịrị 300 μmol / l) n'ihi nbibi dị mkpirikpi nke ọrụ mkpochasi mkpo na mmepe nke hyperkalemia. Na ọkwa nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala, dịka iwu, monotherapy anaghị akwalite ọkwa ọbara mgbali elu, yabụ, a na-atụ aro ka ejikọta ọgwụgwọ na ọgwụ antihypertensive,nke ndị otu dị iche iche (ACE inhibitors + loop diuretics + calcium channel blockers + nhọrọ beta-blockers + ọgwụ emereme). Ọtụtụ mgbe, naanị usoro ihe eji eme ihe maka 4 maka ọgwụgwọ ọbara ọgbụgba na akwara na-adịghị ala ala nwere ike nweta ọkwa ọbara chọrọ.

Thekpụrụ bụ isi maka ịgwọ ọrịa nephrotic syndrome bụ iwepụ hypoalbuminemia. Site na mbelata nke ogwe osisi albumin na-erughị 25 g / l, a na-atụ aro infusion nke albumin agbanwe. N'otu oge ahụ, a na-eji loop diuretics, yana dose nke furosemide na-achịkwa (dịka ọmụmaatụ, lasix) nwere ike iru 600-800 na ọbụna 1000 mg / ụbọchị. A naghị eji ọgwụ ndị na-eme ka potassium na-egbu (spironolactone, triamteren) na ọkwa nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala n'ihi ihe egwu nke ịmalite hyperkalemia. A na-egbochi ọgwụ Thiazide n'ụdị akwara, ebe ọ bụ na ha na-enye aka mbelata ọrụ mkpo ya. N'agbanyeghị oke oke protein n'ime mmamịrị ya na ọrịa nephrotic, ọ dị mkpa iji nọgide na-agbaso ụkpụrụ nke nri protein dị ala, nke ọdịnaya protein sitere na anụmanụ ekwesịghị gafere 0.8 g kwa 1 n'arọ nke anụ ahụ. A kọwara ọrịa Nehrotic na hypercholesterolemia, yabụ usoro ọgwụgwọ ga-adịkarị ị includesụ ọgwụ na-egbusi ike (ọgwụ kachasị dị mma site na otu nke statins) Ọrịa ndị na-arịa ọrịa shuga mellitus nwere ọrịa mamịrị nephropathy na ogbo nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala na ọrịa nephrotic syndrome bụ oke ọjọọ. A ga-akwadorịrị ndị ọrịa dị otú ahụ ngwa ngwa maka ọgwụgwọ extracorporeal nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala.

Ndị ọrịa na ọkwa nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala, mgbe serin creatinine karịrị 300 μmol / l, chọrọ mmachi kachasị nke protein anụmanụ (na 0.6 g kwa 1 n'arọ nke anụ ahụ). Naanị n'ihe gbasara njikọta akwara na-adịghị ala ala na ọrịa nephrotic ka ọ nwere ike iri protein n'ime ego 0.8 g kwa kilogram nke ahụ.

Ọ bụrụ na ịchọrọ ịrapara na nri nwere protein dị ala na ndị ọrịa nwere nsogbu na-enweghị nri, nsogbu ndị metụtara catabolism nke protein ha. Maka nke a, a na-atụ aro iji ketone analogues nke amino acid (dịka ọmụmaatụ, ketosteril ọgwụ). Na usoro ị withụ ọgwụ a, ọ dị mkpa ịchịkwa ọkwa nke kalsel dị n'ọbara, ebe ọ bụ na hypercalcemia na-amalite mgbe niile.

Ọrịa anaemia, nke na - ebuputa ndị ọrịa nwere akụrụ gbasara akwara na - adịghị ala ala, bụ nke a na - ejikọ ya na nchịkọta nke renal erythropoietin - homonụ nke na - enye erythropoiesis. Maka ebumnuche ọgwụgwọ eji edochi ya, a na-eji erythropoietin mmadụ (epoetin alfa, betaetin beta) eme ihe. Na-emegide usoro ọgwụgwọ, erughi ala serum na-esikarị ike, yabụ, maka ọgwụgwọ kachasị dị irè, ọgwụgwọ erythropoietin dị mma ijikọta ya na iji ọgwụ ndị nwere iron. N'ime nsogbu nke usoro ọgwụgwọ erythropoietin, mmepe nke ọbara ọgbụgba dị ala, hyperkalemia, na nnukwu ihe metụtara thrombosis. Ọ dị mfe ịchịkwa nsogbu ndị a ma ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ nọ na ọgwụgwọ ọgwụgwọ hemodialysis. Ya mere, naanị 7-10% nke ndị ọrịa na-anata ọgwụgwọ erythropoietin na pre-dialysis ogbo nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala, ihe dị ka 80% na-amalite ọgwụgwọ a mgbe ebugharị ya na dialysis. Site na ọbara mgbali elu na - achịkwa ọbara na nnukwu ọrịa obi, ọ na - egbochi ọgwụgwọ na erythropoietin.

Mmepe nke ọdịda akwara na-adịghị ala ala bụ ihe e ji mara hyperkalemia (karịa 5.3 mmol / L) n'ihi mbelata nke mkpịsị akụrụ na potassium. Maka nke a, a na-adụ ndị ọrịa ọdụ ka ewepu nri ndị nwere potassium n'ụba (unere, aprịkọk a mịrị amị, mkpụrụ osisi citrus, mịrị, poteto) na nri.N'ọnọdụ ebe hyperkalemia ruru ụkpụrụ ndị na-eyi njide obi (karịa 7.0 mmol / l), a na-ahụ maka ọgwụ antioxist potassium, ọgwụ mgbochi 10% nke calcium gluconate. A na-eji resins mgbanwe Ion wepu potassium n’ahụ.

A na - amata ọghọm nke sọlfọ-calcium metabolism na akwara na - adịghị ala ala site na mmepe nke hyperphosphatemia na ihu abụọ. Iji dozie hyperphosphatemia, a na-eji amachibido oriri nke nri nwere nri site na mmiri (azụ, azụ siri ike ma ọ bụ hazie, buckwheat, wdg) na iwebata ọgwụ na-ejikọ phosphorus n'ime eriri afọ (a na-eji calcium carbonate ma ọ bụ calcium acetate). Iji dozie ihu abụọ, a na-enye usoro calcium, colecalciferol. Ọ bụrụ na ọ dị mkpa, a na-ewepu ịwa ahụ nke gland hyperplastic parathyroid gland.

Enterosorbents bụ ihe ndị nwere ike imegide ihe na-egbu egbu na nsị ma wepụ ya n'ahụ. N'uzọ aka, omume nke enterosorbents n'ime akwara akwara akpọnwụ na ebumnuche, n'otu aka, ime ka mwepu nsị nke uremic site n'ọbara banye na eriri afọ, ma n'aka nke ọzọ, iji belata nsị nke nsị site na eriri afọ banye n'ọbara. Dị ka enterosorbents, ị nwere ike iji carbon na-arụ ọrụ, povidone (dịka ọmụmaatụ, enterodesis), minisorb, resins ion-exchange. Ekwesịrị itinye enterosorbents n'etiti nri, awa 1.5-2 mgbe ị takingụ ọgwụ ndị bụ isi. Mgbe ị na-emeso ndị dibịa ọgwụ, ọ dị mkpa iji nyochaa usoro ọrụ afọ, ka ọ dị mkpa, depụta ọgwụ ndị ga-esi nri ma ọ bụ mee enemas.

Ọgwụ nke arịa ọrịa mamịrị nephropathy na ọkwa ọgbụgbọ akwara na-adịghị ala ala

Na United States America na ọtụtụ mba Europe (Sweden, Finland, Norway), ọrịa shuga mellitus bịara pụta n'usoro ahụ niile nke ọrịa akụrụ chọrọ ọgwụgwọ ọrịa extracorporeal. N'otu oge ahụ, ọnụọgụ ndụ ndị ọrịa dị otú a mụbara nke ukwuu. Ngosiputa izugbe banyere ọgwụgwọ extracorporeal nke ọdịda akwara afọ na-arịa ọrịa shuga mellitus pụtara na mbụ karịa ndị ọrịa nwere ọrịa akụrụ ndị ọzọ. Ihe ngosiputa maka oria akwara n’onwunwe ndi nwere oria mellitus bu mbelata nke GFR rue 15 ml / min na otutu serinine nke kariri 600 μmol / l.

Ka ọ dị ugbu a, e jiri ụzọ atọ nke ọgwụ mmechi maka ndị ọrịa nwere nsogbu akụrụngwa ọgbụgba na - adịghị ala ala - ịba ọcha n'anya, na akụrụngwa akụrụ.

Uru uru diaalysis na-aga n'ihu:

• A na-eme usoro ngwaike nke asana ọbara ugboro atọ n'izu (ọ bụghị kwa ụbọchị),
• Ndị ọrụ ahụike na-enyocha kwa mgbe (ugboro atọ n'izu),
• nnweta nke usoro maka ndị ọrịa na - enweghịzi ọhụụ (enweghị nlekọta onwe ha).

Ọdịmma ọghọm nke na-aga n’ihu,:

• ihe isi ike na ịnye ohere na akwara (n'ihi adịghị arịa nke arịa ndị mebiri emebi).
• ihe ojoo nke nsogbu anaghi ara ha.
• ike ijikwa usoro ọbara ọgbụgba,
• ngwangwa ọrịa ọrịa obi,
• ọganihu nke retinopathy,
• ijikwa glycemia,
• njikọta nke ụlọ ọgwụ.

Nzoputa ndu nke ndi oria bu oria mellitus na onodu hepatialysis bu 82% mgbe onwa ano di, 48% mgbe onwa ato gasiri, na 28% mgbe onwa ise gasiri.

Uru uru ọghọm di iche iche:

• achọghị ọgwụgwọ ọgwụgwọ (ọ dabara n'ọnọdụ ụlọ),
• na-enye ihe kwụsiri ike egosi nke systemic na akụrụngwa akụrụngwa akụrụngwa,
• na-enye mpe mpe mpe akwa na-egbu egbu,
• na-enyere gị aka ịchịkwa insulin intraperitoneally,
• enweghị ohere vaskụla chọrọ
• Ugboro abụọ, dị ọnụ ala karịa ịba ọcha n'anya.

Ọdịmma ọghọm nke akụrụngwa akwara ozi:

• usoro kwa ụbọchị (4-5 ugboro n'ụbọchị),
• enweghi ike iji aka ya rụọ ọrụ ọ bụla
• ihe ize ndụ nke ịgbagha peritonitis,
• nkwụghachi nke retinopathy.

Dabere na United States of America na Europe, ọnụego lanarị nke ndị ọrịa nwere ọrịa mellitus na peritoneal dialysis adịghị ala karịa nke ahụ na hemodialysis, na ndị ọrịa nwere ọrịa mellitus ọ ka dị elu karịa mgbe ị na-eji hemodialysis. Thezọ ndụ maka ndị ọrịa nwere ọrịa mellitus na ọnya ọrịa na-adịgide adịgide maka ọrịa mgbapụta (CAPD) n'afọ mbụ bụ 92%, afọ abụọ - 76%, afọ 5 - 44%.

Uru ntughari akụrụ:

• ogwugwo zuru oke maka akwara akwara n'oge onwonye aru,
• ogbugbu nke retinopathy,
• mgbanwe nke polyneuropathy,
• ezigbo ndozigharị
• nlanarị afọ ojuju.

Ọdịmma ọghọm nke ntụgharị akụrụ:

• Mkpa ịwa ahụ,
• ihe egwu nke iju mbufe,
• ihe isi ike nke inye njikwa metabolic mgbe ị na-a drugsụ ọgwụ steroid,
• nnukwu nsogbu nke ọrịa na-efe efe n'ihi iji cytostatics,
• Ntugharị nke ọrịa mamịrị glomerulosclerosis na akụrụ transplanted.

Lanahụ ndị ọrịa na-emegharị akụrụ afọ 1 afọ bụ 94%, afọ 5 - 79%, afọ 10 - 50%.

Akpụkpọ akwara nke na-emegharị ahụ na akwara

Ebumnuche nke ụdị ọrụ ejikọtara ọnụ bụ ihe ziri ezi site na enwere ike ịmezigharị ọgwụ zuru oke nke onye ọrịa, ebe ọ bụ na ntụgharị akụkụ ahụ na-aga nke ọma gụnyere iwepu ngosipụta nke ọdịda akwara na ọrịa shuga mellitus n'onwe ya, nke kpatara ọrịa akụrụ. N'otu oge ahụ, ụzọ ndụ ndị ọrịa nwere ọrịa mellitus na ntụgharị mgbe arụchara ọrụ ndị a dị ala karịa na ntụgharị akụrụ dịpụrụ adịpụ. Nke a bụ n'ihi nnukwu nsogbu ọrụ nka iji rụọ ọrụ ahụ. Ka o sina dị, ka ọ na-erule njedebe nke 2000, e mere ihe karịrị 1,000 na akụrụngwa na akwara transplaịn na United States of America. Afọ atọ ndụ nke ndị ọrịa bụ 97%. Ọganiihu pụtara odi nma na ndụ ndị ọrịa, a na-achọpụta nkwụsị nke mmebi nke akụkụ ahụ ọria na ọrịa mellitus, nnwere onwe insulin na 60-92% nke ndị ọrịa. Ka teknụzụ ọhụụ na-esiwanye ike na nkà mmụta ọgwụ, ọ ga-ekwe omume na n'afọ ndị na-abịanụ ụdị ọgwụgwọ ọgwụgwọ a ga-anọ n'ọnọdụ mbụ.

Ihe kpatara Nehropathy

Akụrụ na-enyocha ọbara anyị site na nsí gburugburu elekere, ọ na-asachakwa ọtụtụ oge n'ehihie. Onu ogugu mmiri na-abanye na akụrụ ya ruru puku lita abụọ. Usoro a ga - ekwe omume n'ihi akụrụngwa pụrụ iche nke akụrụ - ha niile na - abanye n'ime otu netwọkịtị microbulilla, tubules, arịa ọbara.

Nke mbu, nnukota ahihia di n’ime bukwara ibu ọbara na-abanye. A na-akpọ ha renal glomeruli. N'okpuru mmetụta nke glucose, ọrụ ha na-agbanwe, nrụgide dị n'ime glomeruli na-abawanye. Akụrụ na-amalite ịrụ ọrụ na ọnọdụ osooso, protein ndi na-enweghị oge iji kpochapu ha banye na mmamịrị. Mgbe ahụ a na-ebibi capillaị, n’ọnọdụ ha ọnya anụ ahụ na-eto, fibrosis na-apụta. Glomeruli kwụsịrị ọrụ ha kpamkpam, ma ọ bụ belata nrụpụta ha. Ọkpụkpụ ọgbụgba na-apụta, mmamịrị na-ebelata, ahụ ya na-egbu ahụ.

Na mgbakwunye na nrụgide na-abawanye na mbibi vaskụla n'ihi hyperglycemia, shuga na-emetụtakwa usoro metabolic, na-akpata ọtụtụ nsogbu nje. Ndi na-edozi protein glycosylated (meghachi omume na glucose, nwere shuga), gụnyere n'ime akpụkpọ akụrụ, ọrụ nke enzymes nke na-eme ka mgbidi nke arịa ọbara dị elu, na -eme ka radicals n'efu. Usoro ndị a na-eme ngwa ngwa mmepe nke ọrịa mamịrị nephropathy.

Na mgbakwunye na isi ihe kpatara nephropathy - oke ibu glucose n'ọbara, ndị sayensị chọpụtara ihe ndị ọzọ metụtara ọrịa na ọsọ ọsịsọ:

• mkpụrụ ndụ ihe nketa.A kwenyere na nephropathy ọrịa mamịrị pụtara naanị ndị nwere mkpụrụ ndụ ihe nketa. Patientsfọdụ ndị ọrịa anaghị enwe mgbanwe akụrụ ọbụlagodi na ogologo oge akwụghị ụgwọ maka ọrịa mellitus,
• ọbara mgbali elu
• urinary tract na-efe efe
• oke ibu
• nwoke na nwoke
• ise siga

Nhọrọ: Ọrịa shuga ụkwara ume ọkụ bụ ọrịa vaskụla ụbara n'ihi ọrụ akụrụ na-arụ ọrụ.

Ọrịa DN

Ọrịa shuga na-amalite nwayọ nwayọ, ogologo oge ọrịa a anaghị emetụta ndụ onye ọrịa na-arịa ọrịa shuga. Ọrịa anaghị enwe efe. Mgbanwe nke glomeruli nke akụrụ na-amalite naanị mgbe afọ ole na ole nke ndụ ya na-arịa ọrịa shuga. Ihe ngosi izizi nke nephropathy jikọtara ya na egbu egbu egbu: ịharụ mmiri, ụtọ dị n'ọnụ, enweghị agụụ. Olu mmamịrị nke ụbọchị na-abawanye, urination na-abawanye ụba, ọkachasị n'abalị. A na-ebelata oke mmamịrị ahụ, nyocha ọbara na-egosi haemoglobin dị ala, ụba creatinine na urea.

Na akara nke izizi, gakwuru onye ọkachamara ka ị ghara ibido oria!

Ihe mgbaàmà nke nephropathy mamịrị na-abawanye na ọkwa nke ọrịa ahụ. Ihe ngosiputa putara ihe banyere ulo ogwu na aputa ihe n’agha n’aho iri n’afo 15-20, mgbe mgbanwe a ghaghi idogharia akụrụ ruru oke nkpa. E gosipụtara ha na nrụgide dị elu, edema buru ibu, ịxụbiga ahụ ike.

Usoro nyocha

Iji zere nnukwu nsogbu na ịchọpụta ọrịa na oge, ọ dị mkpa iji nyochaa nyocha zuru oke otu ugboro n'afọ maka ndị ọrịa nwere ụdị shuga 1 na ụdị 2.

Nchọpụta dị iche iche gụnyere:

• Nnyocha ọbara ọ bụla
• nyocha ihe banyere mmamịrị
• Nyocha mmamịrị dịka usoro Zimnitsky,
• Nyocha mmamịrị dịka Reberg,
• Ultrasound nke akwara arịa.

Ọnụego nhicha nke glomerular na microalbuminuria bụ ihe ndị kachasị gosipụta ya enwere ike iji chọpụta ọrịa mamịrị nephropathy na mmalite mmalite nke mmepe ya.

Enwere ike ịchọpụta ogbo nke proteinuria na ọnụnọ protein na mmamịrị, ọbụlagodi ma ọ bụrụ na i chebaraghị mgbaàmà ejikọtara ọnụ (ọbara mgbali elu, ọzịza, wdg). Oge ikpeazu oria a esighi ike ichoputa, na mgbakwunye na mbelata di ukwuu na nzacha na nzuko proteinuria, oria ndi ozo sonyere na (hyperphosphatemia, laboalcemia, azotemia, anaemia, mmụba na ọbara creatinine, ọzịza na ndị ọzọ).

Ọ bụrụ na onye ọrịa na-ata ahụhụ site na ọrịa akwara ndị ọzọ (glomerulonephritis, pyelonephritis, wdg), a na-eme usoro nyocha ọzọ metụtara ya, dị ka:

• Ultrasound nke akụrụ
• urinalysis maka microflora,
• ibu urography,
• biopsy (ọkachasị na ọrịa ọrịa na-arịasi ike).

Nke mbu, mgbe ị na - edozi nsogbu nke akụrụ na akụrụ, ị kwesịrị ị consumeụ ntakịrị nnu ka o kwere mee. Nke a na - enyere aka belata edema, ọbara mgbali ala ma belata mmepe nke ọrịa. N'okpuru nrụgide nkịtị, ịnweghị ike iri karịa gram 6 nke nnu kwa ụbọchị. Ọ bụrụ na ị bụ hypertonic - enweghị ihe karịrị 2 gram.

Ndị ọkachamara na-enye ndụmọdụ ka ị nọgide na-enwe ezigbo nri maka ọrịa shuga, yana nephropathy - iji belata ọkwa protein na nke kacha nta. A machibidoro ya iri anụ, ihe ndị si n’ime mmiri ara ehi, ntụ ọka, abụba.

Ebumnuche nke nri bụ inye anụ ahụ oke mkpa nke carbohydrates na obere nnu nke nnu. Onye ọrịa ahụ kwesịrị ị drinkụ mmiri buru ibu, n'ihi na mgbe urination nke oke toxins na-ahụ ya.

Otu n'ime ọtụtụ nri: maka nri ụtụtụ ị nwere ike iri oatmeal na mmiri ara ehi ma ọ bụ vinaigrette, mgbe ụfọdụ, cutlets. Maka nri ehihie - salad nri ma ọ bụ ofe n'enweghị anụ. Maka nri abalị - kọlịflawa na achịcha achịcha, achịcha apụl. N'abalị, a na-ahapụ ya ị drinkụ kefir.

Achịcha ga-erichapụ ihe karịrị 300 gram, shuga - enweghị ihe karịrị 30 gram. A na-akwadebe efere na-enweghị nnu.Nwere ike ị teaụ tii (mgbe niile ma ọ bụ na lemon) ma ọ bụ kọfị na mmiri ara ehi.

Ọ gaghị ekwe omume iji nri ndị nwere protein protin buru ibu mgbe niile, na-adabere n'ọchịchọ uto na nri onye ọ na-enwebu. Mgbe ụfọdụ, ugboro atọ ruo anọ kwa izu ezuru.

Naanị ịgbaso ndụmọdụ niile ndị dọkịta ga-enye gị, belata shuga ọbara ma melite ahụike gị.

Ọgwụ nke ọrịa mamịrị nephropathy na ọkwa ọ bụla dị iche.

N'ime usoro nke mbụ na nke abụọ nke ọgwụgwọ mgbochi zuru oke site na mgbe ọrịa shuga guzobere, iji gbochie mgbanwe ọrịa na arịa na akụrụ. A na-ejikwa ọkwa shuga dị n'ahụ ahụ na-ejikwa enyemaka nke ọgwụ na-ebelata ọkwa ya.

Na ọkwa nke microalbuminuria, ebumnuche nke ọgwụgwọ bụ inye ọbara mgbali elu, yana glucose ọbara.

Ndi okacha mara na anakpo angiotensin-inele enzyme inhibitors (ACE inhibitors): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Ọgwụ ndị a na-akwalite ọbara mgbali, na-eme ka akụrụ arụ ọrụ. Ọgwụ ndị nwere mmetụta na-adịte aka, nke a na-ewere ihe karịrị otu ugboro kwa ụbọchị, nọ n'ọchịchọ kasịnụ.

Edekwara nri n’usoro nke usoro protin na-ekwesịghị gafere 1 mg kwa 1 n'arọ nke ịdị arọ onye ọrịa.

Iji gbochie usoro ndị a na - agbanwe agbanwe, na usoro atọ mbụ nke ọrịa akụrụ, ọ dị mkpa iji chịkwaa glycemia, dyslipidemia na ọbara mgbali.

Na ọkwa nke proteinuria, ya na ndị na-egbochi ACE, a na-enye ndị mgbochi kalịnda ihe mgbochi. Ha na-alụ ọgụ edema site na enyemaka nke diuretics (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) na ị drinkingụ mmanya. Ihe eji eme ka nri di ike. Ebumnuche nke ọgwụgwọ n'oge a bụ ime ka ọ̀tụ̀tụ̀ ọbara ji ọbara na glucose dị ala iji gbochie ọdịda akụrụ.

Na ọkwa nke ikpeazụ nke ọrịa mamịrị nephropathy, ọgwụgwọ ahụ gbanwere. Onye ọrịa ahụ chọrọ ọgwụgwọ (nhicha ọbara site na nsị. Iji ngwaọrụ pụrụ iche) ma ọ bụ ntụgharị akụrụ.

Dialyzer na-enye gị ohere ihicha ọbara nke nsí

Oriri na-edozi ahụ maka neeroprop na-arịa ọrịa shuga kwesịrị ịnwe obere protein, guzozie ma jupụta na nri ndị dị mkpa iji nọgide na-enwe ahụike kacha mma nke ndị ọrịa mamịrị. N'ime ọkwa dị iche iche nke usoro a na-efe efe na akụrụ, a na-eji nri pụrụ iche nwere protein 7P, 7a na 7b, nke agụnyere na usoro ọgwụgwọ nsogbu.

Ka ị gwọchara dọkịta, o kwere omume iji usoro ndị ọzọ. Ha enweghị ike ime dị ka ọgwụgwọ onwe ha, mana nkwado ọgwụ zuru oke: