Ketoacidosis na ketoacidotic coma na ọrịa shuga

• ọbara glucose - kwa elekere dịka glycemia na - erute 13-14 mmol / l, ma emesịa 1 oge n'ime awa 3,
• potassium, sodium na plasma - ugboro 2 n'ụbọchị,
• hematocrit, nyocha nke gas na pH 1-2 ọbara kwa ụbọchị ruo mgbe ebigidere acid acid,
• Nyocha mmamịrị maka acetone ugboro abụọ n’ụbọchị nke mbụ, yabụ 1 oge kwa ụbọchị,
• nyocha nke ọbara na mmamịrị 1 oge n’ime ụbọchị 2-3.
• ECG ọbụlagodi 1 oge kwa ụbọchị,
• CVP kwa elekere abụọ ọ bụla, na - enwe njigide - awa atọ ọ bụla

Ketoacidosis, karịsịa ketoacidotic coma, bụ ihe ngosipụta maka ụlọ ọgwụ ngwa ngwa na ngalaba nlekọta ma ọ bụ na ngalaba nlekọta ahụike. N'oge a na-aga ime ahụ, ha na-ejedebekarị na ndị nnọchi anya na-enye mmụba na ụda olu na akwara.

Na ụlọ ọgwụ, a na-eme ọgwụgwọ na ụzọ 5:

1. Usoro ọgwụgwọ insulin.
2. Friza
3. Mmezi nke nsogbu electrolyte.
4. Nwepu nke acidosis.
5. Treatmentgwọ ọrịa na-efe efe.

Usoro ọgwụgwọ insulin - ụdị ọgwụgwọ pathogenetic chọrọ iji kwụsị usoro catabolic siri ike kpatara ụkọ insulin. Mgbe ewepu ya na ketoacidosis na ketoacidotic coma, a na-eji insulins ndị dị mkpụmkpụ. Ọ gosipụtara na infusion na-aga n'ihu nke 4-10 nkeji. insulin kwa elekere (nkezi nke 6 nkeji) na-enye gị ohere ịnọgide na-enwe ọkwa dị mma na ọbara ọbara nke 50-100 mced / ml, si otú ahụ mepụta ọnọdụ maka iweghachi metabolism ndị mebiri emebi. A na-akpọ usoro insulin na-eji ụdị ọgwụ ndị a 'usoro dị ala'.

Na ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga na coma, a na-atụ aro ka a na-elekọta insulin ka ọ bụrụ infusion ogologo oge, ụzọ kachasị mma nke nchịkwa dị otú ahụ bụ infusion site na iji ọgwụ mkpo (infusomat) na ọnụego 4-8 nkeji. kwa awa. Usoro izizi nke 10-14 nkeji. igba ogwu nwa. A kwadebere ngwakọta maka infusion na perfusor dị ka ndị a: ruo nkeji 50. insulin na-eme ihe dị mkpirikpi tinye 2 ml nke ihe ngwọta 20% nke albumin (iji gbochie adsorption nke insulin na rọba) ma weta olu mkpokọta 50 ml nke 0.9% nke sodium chloride. Na-enweghị onye na-anyụ ọgwụ, a na-ahapụ ya ka iji ọgwụ ntụtụ gboo insulin kwa awa n'ime chịm usoro njikọta. Mmetụta na -eme ka shuga dị ala nke insulin na-achịkwa n'ụzọ dị otu a.

Can nwere ike iji usoro ọzọ nke nnabata insulin. ngwakọta nke 10 nkeji maka 100 ml nke 0.9% sodium chloride solution (na-enweghị albumin) a na-achịkwa na ọnụego 60 ml kwa elekere, agbanyeghị na ekwenyere na site na ụzọ a, ọ siri ike ịchịkwa insulin na-achịkwa n'ihi adsorption ya na nsị nke sistem infusion.

A na-emezi insulin ọgwụ mgbochi ọbara n’ime ya dabere na ume nke glycemia, nke kwesịrị ịmụ ya n’otu elekere ka ọ na-ebelata rue 13-14 mmol / l, emesịa 1 oge n’ime awa 3. Ọ bụrụ na glycemia anaghị agbada n'ime awa 2-3 mbụ, mgbe ahụ, insulin ọzọ na-esote ya okpukpu abụọ. Okwesighi ibelata ogo glycemia karịa 5.5 mmol / l kwa elekere (nkezi nke mbelata glycemia bụ 3-5 mmol / l kwa elekere). Mbelata nke glycemia na-eyi egwu mmepe nke akụkụ ụbụrụ. N’ụbọchị mbụ, a naghị atụ aro ka ọ belata glucose ọbara n’etiti 13-14 mmol / L. Mgbe o tozuru ọkwa a, ọ dị mkpa ịkọ ọgwụ mgbochi nke 5-10% nke glucose, belata dose nke insulin site na ọkara - ruo nkeji 3-4. N'ime ““ chịngọm ”ọ bụla n'ime glucose ọ bụla 20 gbara agba (200.0 10%).

A na-elekọta glucose iji gbochie hypoglycemia, na-enwe plasma osmolarity, na inhibido ketogenesis. N'ihe banyere nhazi nke ọrịa akwara ọbara (ketonuria dị nro nwere ike ịdịgide ruo ọtụtụ ụbọchị) na mgbake nke mmụọ, a ga-ebugharị onye ọrịa ahụ na nchịkwa insulin na ọgwụ insulin n'ime nkeji 4-6. kwa 2 obula, ma emesia nkeji 6-8. kwa awa anọ. Na enweghị ketoacidosis n'ụbọchị 2-3 nke ọgwụgwọ, enwere ike ibuga onye ọrịa na nchịkwa 5-6 nke insulin na-eme obere oge, ma mesịa gaa na usoro ọgwụgwọ ejikọtara na mbụ.

Ntinye mmiri na - arụ ọrụ pụrụ iche na ọgwụgwọ nke ọrịa ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga, na-enye ọrụ dị mkpa nke akpịrị ịkpọ nkụ na usoro nke nsogbu metabolic. Liquid eruru eru n’agha n’ime afọ iri n’ime 10-12 n’ime ihe dị n’arụ ahụ.

Olu nke sodium chloride 0.9% na ngwoota gluu 5-10. Site na mmụba nke sodium ọdịnaya (150 meq / l ma ọ bụ karịa), na-egosi plasma hyperosmolarity, a na-atụ aro ka ịmalite ịmalite mmiri site na hypotonic 0.45% sodium chloride solution na olu nke 500 ml. Nkwụsị nke ọgwụgwọ infusion ga-ekwe omume naanị site na mgbake zuru oke nke nsụhọ, enweghị ọgbụgbọ, ọgbụgbọ na njikwa mmụba nke ndị ọrịa.

Yabụ, ọgwụ ịhọrọ maka ịmịgharị nke mbụ bụ slorum chloride 0.9%. Ọnụego mmirighachị bụ: Na elekere nke 1st - 1 liter. N'ime oge awa nke abụọ na nke atọ - 500 ml. N'ime awa ndị na-esote - enweghị ihe karịrị 300 ml.

A na-emegharị ọnụego mmiri ara ehi na-adabere na ngosipụta nke nrụgide etiti venous (CVP):

• ya na mmiri nke CVP erughị 4 cm. Art. - 1 liter kwa elekere,
• ya na CVP site na mmiri nke 5 ruo 12 cm. Art. - 0,5 l kwa elekere,
• ya na CVP kariri 12 cm mmiri. Art. - 250-300 ml kwa awa

Ka glucose ọbara na-agbadata ruo 13-14 mmol / L, ihe ngwọta nke sodium chloride na-edochi glucose 5-10% na ọnụego nchịkwa akọwapụtara n’elu. E nwere ọtụtụ ihe kpatara ebumnuche glucose na ọkwa a, n'etiti ihe bụ isi bụ jigide ọbara ọbara. Mbelata ngwa ngwa glycemia na ihe ndị ọzọ nke osmolar nke ọbara n’oge ịkpụgharị mmiri na-ebute mgbada ngwa ngwa na osmolarity plasma. N'otu oge ahụ, osomara nke akụkụ mmiri cerebrospinal dị elu karịa nke plasma, ebe ọ bụ na mgbanwe dị n'etiti mmiri ndị a na-aga n'ihu nwayọ. N'akụkụ a, mmiri si n'ọbara rute na mmiri nke cerebrospinal ma bụrụkwa ihe kpatara mmepe nke akụkụ ụbụrụ.

Na mgbakwunye, nchịkwa nke glucose yana insulin na-eduga n'iweghachi nke nwayọ nke ụlọ ahịa glycogen na imeju, na mbelata ọrụ gluconeogenesis na ketogenesis.

Electrolyte itule mgbake

Ọrịa mamịrị na-ebute oke akpọnwụ na - akpata nsogbu dị iche iche metaboliclyte metabolic, agbanyeghị, ihe kachasị dị ize ndụ na nke a bụ ụkọ nri na mkpụrụ ndụ potassium, mgbe ụfọdụ na - erute 25-75 g. Ọbụna na mbido mbụ nke potassium na ọbara, enwere ike ịtụ anya ịbelata n'ihi mmụba nke ịbara ọbara na nhazi nke ịbanye na sel. na - emegide nzụlite insulin na mmiri ọgwụ.Ọ bụ ya mere, ọ bụrụhaala na a na-eme ka a na-ahụ diureis, site na nmalite nke ọgwụ insulin, ọbụlagodi na potassium nkịtị, mkpụrụ ndụ na-aga n'ihu nke potassium chloride na-amalite, na-anwa ijigide ọkwa ya na ọbara n'ọtụtụ site na 4 ruo 5 mmol / l (tab. 15).

Ejiri aro dị mfe maka iwebata potassium n’ebighi elele onye pH nke ọbara anya: nke nwere ọnụọgụ potassium:

• erughị 3 mmol / l - 3 g (ihe akọrọ) KC1 kwa elekere,
• 3 to 4 mmol / l - 2 g KC1 kwa elekere,
• 4 - 5 mmol / l - 1.5 g KS1 kwa elekere,
• 6 mmol / l ma ọ bụ karịa - a kwụsịrị iwebata potassium.

Tebụl 15. Ọnụego nchịkwa nke potassium, dabere na ọkwa mbụ nke K + na ọbara pH

Na mgbakwunye na nsogbu metabolism nke metabolism, a na-ahụkwa nsogbu nke metabolic nke phosphorus na magnesium n'oge mmepe nke ketoacidotic coma, agbanyeghị, mkpa maka mmezi nke nsogbu ndị a electrolyte ka na-arụ ụka.

Mgbake Acid-base

Njikọ kachasị mkpa na nsogbu nke metabolic na ketoacidotic coma - metabolic acidosis sitere na ketogenesis mụbara na imeju n'okpuru ọnọdụ insulin insulin. Ekwesịrị ịchọpụta na ogo acidosis na ketoacidotic coma na anụ ahụ dị iche abụghị otu. Yabụ, n'ihi ịdị iche iche nke sistemu ikuku nke sistemụ ụjọ, etiti pH nke akụkụ ụbụrụ nke cerebrospinal ka bụ ihe kwesịrị ịdị ogologo oge ọbụlagodi nnukwu acidosis n'ime ọbara. Dabere na nke a, a na-atụzi aro ka ịgbanwere ụzọ maka mgbazi nke acidosis n'ihe banyere mkpochapu sitere na ketoacidotic coma ma belata akara ngosipụta nke sodium bicarbonate n'ihi ihe egwu nke nsogbu metụtara njikwa ọgwụ a.

Emeela ka o doo anya na mkpochapu acidosis na mweghachi nke acid-base acid amalitela n’oge oru insulin na onughari. Mweghachi nke oke mmiri na-akpali sistemu ịba ahụ, ya bụ, ike nke akụrụ iji weghachi rekosorb bicarbonates. N'aka nke ya, ị ofụ insulin na-egbochi ketogenesis ma si otu a na -ebelata mkpokọta ionụmasị dị n’ọbara.

Ntinye nke sodium bicarbonate jikọtara ya na ihe egwu nke nsogbu, n'etiti nke ọ dị mkpa iji gosipụta mmepe nke ọrịa alkalaasị, nsogbu nke hypokalemia dị elu, ụba mpaghara na hypoxia dị elu. Nke a bụ n'ihi n'eziokwu na na mweghachi ngwa ngwa nke pH, njikọta na ọrụ nke erythrocyte 2,3-diphosphoglycerate, bụ nke etinyerela na mgbakwunye nke ketoacidosis, ewelatalata. Nsonaazụ ibelata 2,3-diphosphoglycerate bụ mmebi nke mkpocha ikuku oxygen na mkpocha hypoxia.

Na mgbakwunye, mgbazi nke acidosis site na nchịkwa akwara intravenic nke sodium bicarbonate nwere ike iduga mmepe nke acidosis "paradoxical" na sistemụ akwara, yana ụbụrụ ụbụrụ na-esote. A kọwara ihe ịtụnanya a site n'eziokwu ahụ bụ na iwebata sodium bicarbonate na-esonyere ọ bụghị naanị mmụba nke ọdịnaya plasma nke HCO ion₃, kamakwa ịbawanye P CO₂. Na₂ na - abanye n'ime mgbochi ụbụrụ ọbara karịa mfe bicarbonate, na - eduga n'ịba ụba na H₂Na₃ na mmiri akpa ụbụrụ, dissociation nke nke ikpeazụ ya na ịkpụpụta hydrogen ion ma, yabụ, na ibelata pH nke akụkụ ụbụrụ nke ụbụrụ (cerebrospinal) na ụbụrụ extracellular nke ụbụrụ, nke bụ ihe ọzọ na-eme ka ihe na - agbakwụnye akwara na - esighi ike.

Ọ bụ ya mere ihe ngosi maka iji soda emechaala nke ukwuu ugbu a. Nlekọta ọgbụgba ya n’ime ọbara ka amachara n’okpuru njikwa gas nke ọbara, potassium na sodium ọkwa ma ọ bụ naanị n’otu pH ọbara dị n’etiti 7.0 na / ma ọ bụ ọkwa bicarbonate erughị 5 mmol / l. A na-eji mmiri ọgwụ sodium bicarbonate 4% na ọnụego nke 2.5 ml kwa 1 n'arọ nke ịdị ahụ ya na-eji nwayọ nwayọ na ọnụego nke na-erughị 4 g kwa awa. Site na ntinye nke sodium bicarbonate, a na-edozi ihe mgbochi introvenous ọzọ nke potassium chloride dropwise na ọnụego 1.5 - 2 g nke okwu akọrọ.

Ọ bụrụ na ọ gaghị ekwe omume ịchọpụta ọbara nke acid na-akpata, mgbe ahụ, iwebata ihe ngwọta alkaline “n’uche” nwere ike imerụ ahụ karịa uru ọ bara.

Ọ baghị uru ịkọwa soda onye ọrịa nọ n'ime mmiri, site na enema, ma ọ bụ na ojiji nke mmiri alkaline ịnweta, nke emere n'ọtụtụ ebe na mbụ. Ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ nwere ike ị toụ mmiri, a na-atụ aro mmiri nkịtị, tii a na-akọghị, wdg.

Nonspecific ọgwụgwọ maka iwepu ọrịa ketoacidosis na ọrịa shuga gụnyere:

1. Nzube ọgwụ njeAB) ụdị ọrụ dị iche iche, enweghị ọrịa nephrotoxicity, n'ebumnuche nke ịgwọ ma ọ bụ gbochie ọrịa na-akpata mkpali.
2. Ojiji nke obere heparin (5000 nkeji intravenously 2 ugboro n'ụbọchị nke mbụ) maka mgbochi nke thrombosis tumadi na ndị ọrịa, nwere coma miri emi, nwere nnukwu hyperosmolarity - karịa 380 mosmol / l.
3. Site n'ọbara dị ala na mgbaàmà ndị ọzọ nke ujo, ojiji nke kadiotonic, ọgwụ adrenomimetic.
4. Oxygen ọgwụ na arụ ọrụ akụkụ okuku ume - ezughi oke₂ okpuru nke 11 kPA (80 mmHg).
5. Itinye ihe n’onweghị nsị nke eriri afọ na-aga n’ihu n’ihu ịchọpụta ihe dị n’ime ya.
6. Itinye kateeti urinary maka nyocha nyocha nke oge mmiri.

Mkpakọ nke ọgwụgwọ ketoacidosis

N'ime nsogbu ndị na-esite na ọgwụgwọ ketoacidosis, ihe egwu kachasị bụ ọrịa ụbụrụ, nke 90% nke ikpe na-agwụ n'ụzọ dị egwu. Mgbe ị na-enyocha akwara ụbụrụ nke ndị ọrịa nwụrụ site na ọrịa ụbụrụ mgbe apụrụ iche site na ketoacidotic coma, ọnụnọ nke akpọrọ cellular ma ọ bụ cytotoxic nke edere akụkụ ụbụrụ, bụ nke e ji amata akụkụ akụkụ ụbụrụ niile nke ụbụrụ (neurons, glia) nwere mbelata nke kwekọrọ na mmiri extracellular.

Mwepu nke usoro ọgwụgwọ mgbe ewepu ya na ketoacidotic coma ebelatala ọnọdụ nke nsogbu a dị oke njọ, na ụdị ọrịa ụbụrụ na - emekarị mgbe ọ bụla usoro ọgwụgwọ dị mma. Enwere akụkọ dịpụrụ adịpụ maka mmepe nke ụbụrụ ụbụrụ, tupu mmalite ọgwụgwọ. Ekwenyere na ụbụrụ nke ụbụrụ nwere mmụba na mmepụta sorbitol na fructose n'ime ụbụrụ ụbụrụ n'ihi ọrụ nke sorbitol glucose transway way, yana hypoxia cerebral, nke na-ebelata ọrụ nke sodium potassium ATPase na mkpụrụ ndụ nke sistemụ akwara, na-esochi mkpo sodium ion n'ime ha.

Agbanyeghị, ihe na-ebutekarị ọrịa ụbụrụ na-ele anya dị ka mbelata ngwa ngwa plasma osmolarity na glycemia megide mmalite nke iwebata insulin na mmiri. Ntinye nke sodium bicarbonate na-ekepụta ohere ndị ọzọ maka mmepe nke nsogbu a. Nsonaazụ n'etiti pH nke ọbara mgbatị na mmiri akụkụ ụbụrụ na - eme ka nrụgide nke ikpeazụ na - eme ka usoro mmiri si na njikọ dị na sel sel pụta, na - eme ka osmolarity ya dịkwuo elu.

Emekarị, akụkụ ụbụrụ na-etolite mgbe awa 4-6 gachara site na mmalite nke ọgwụgwọ ketoacidotic. Mgbe onye ọrịa jidere mmụọ, akara nke mmalite ọrịa ụbụrụ na-emebi ahụike, isi ọwụwa, ọgbụgbọ, ọgbụgbọ, ọgbụgbọ, ọgba aghara ihu, nsogbu ahụrụ anya, enweghị nsogbu, yana nsogbu ịba ọcha n'anya, yana ahụ ọkụ. Dịka iwu, akara ndị edepụtara na-egosi mgbe oge mmelite nke ọdịmma na-emegide ihe ndabere dị mma nke plọgum ụlọ nyocha.

O siri ike karie mmalite nke ọrịa ụbụrụ na ndị ọrịa amaghị ihe ọ bụla. Ọnụnọ nke mgbanwe dị mma n'uche onye nwere nkwalite nke glycemia nwere ike ime ka enyo enyo na ụbụrụ ụbụrụ, nkwenye ahụike nke ga-abụ mbelata ma ọ bụ enweghị mmeghachi omume nke ụmụ akwụkwọ na ọkụ, ophthalmoplegia na optic nerve edema. Encephalography nke ultrasound na mkpokọta tomography na-egosi nchoputa a.

Maka ọgwụgwọ nke akụkụ ụbụrụ, a na-enye ọgwụ osmotic n'ụdị ntanye ntanetị nke ngwọta nke mannitol na ọnụego 1-2 g / n'arọ. Na-esochi nke a, 80-120 mg nke Lasix na 10 ml nke hypertonic sodium chloride solution na-abanye n'ọbara. A ga-ekpebi ajụjụ nke iji glucocorticoids n'otu n'otu, na-enye mmasị na dexamethasone na-eburu n'uche obere Njirimara minicolocorticoid. Hypothermia nke ụbụrụ na hyperventilation nke ngụgụ na-agbakwunye na usoro ọgwụgwọ na-aga n'ihu iji belata nrụgide intracranial n'ihi vasoconstriction na-akpata.

N'ime nsogbu ndị ọzọ nke ketoacidotic coma na usoro ọgwụgwọ ya, ọrịa DIC, edema akụkụ, akwara obi na -akpata ọrịa, metabolic alkalosis, asphyxia n'ihi ọchịchọ nke ọdịnaya.

Nnyocha siri ike nke hemodynamics, hemostasis, electrolytes, mgbanwe nke osmolarity na mgbaàmà akwara na-enye gị ohere inyo nsogbu ndị a na mmalite ma were usoro iji kpochapụ ha.

Ọrụ nke homonụ contrainsulin Dezie

1. Adrenaline, cortisol, na homonụ na-eto (GH) na-egbochi itinye ume na umeta insulin.
2. Adrenaline, glucagon na cortisol welie glycogenolysis na gluconeogenesis.
3. Adrenaline na STH na-akwalite lipolysis.
4. Adrenaline na STH na-egbochi itinye ahihia insulin.

Ketoacidosis bụ nsonaazụ nke ọrịa mellitus na-aba ụba ma na-amalite usoro siri ike, na-emegide ya site na nzụlite:

• nsonye nke ọrịa na - efe efe,
• ime
• mmerụ ahụ na itinye aka n'ịwa ahụ,
• mmeghari insulin nke ezighi ezi na nke adighi agha.
• nchoputa akuko nke oria aria ohuru aria.

Ejiri akara ngosi nke akwara ogwu banyere oria a:

• ọkwa glycemia nke 15 ... 16 mmol / l na elu,
• glucosuria ruru 40 ... 50 g / l ma ọ bụ karịa,
• ketonemia 0,5… 0.7 mmol / l nke ka elu,
• ketonuria etolite,
• ọtụtụ ndị ọrịa na-egosi ihe ịrịba ama nke acidosis akwụ ụgwọ metabolic - ọbara pH adịghị agafe ụkpụrụ ọmụmụ (7.35 ... 7.45),
• n'ọnọdụ ndị ka njọ, acidosis gbara gharịị, nke e ji mara ịchekwa usoro ịgwọ ọrịa na-akwụ ụgwọ n'agbanyeghị agamdị pH,
• deosisation metabolic acidosis na-etolite site na ịbawanye ụba na ịta ahụ ahụ ketone, nke na-eduga na mbelata nke alkaline nke ọbara - ọkwa nke precoma amalite. A na - ejikọta mgbaàmà nke ọrịa shuga mellitus decompensation (adịghị ike, polydipsia, polyuria) na nkụda mmụọ, ụra, enweghị afọ ojuju, ọgbụgbọ (mgbe ụfọdụ ọgbụgbọ), mgbu afọ (ọnya afọ na decompensation nke ọrịa shuga mellitus), isi nke “acetone” na-enwe ikuku ikuku.

Ọrịa mamịrị ketoacidosis bụ ihe mberede chọrọ ụlọ ọgwụ nke onye ọrịa. Site na usoro ọgwụgwọ na-ezighi ezi na nke na-adịghị mma, otu ọrịa ketoacidotic na-arịa ọrịa shuga na-amalite.

Ahụ Ketone bụ asịd, na etu esi emejupụta ya na njikọta ya nwere ike ịdị iche iche, ọnọdụ nwere ike ibilite mgbe, n'ihi nnukwu ịta ahụhụ nke keto acid n'ime ọbara, a na-agbanwe nguzogide acid, metabolos acidosis. Ekwesịrị ịpụta ketosis na ketoacidosis, yana ketosis, mgbanwe electrolyte na ọbara adịghị eme, nke a bụ ọnọdụ physiological. Ketoacidosis bụ ọrịa, usoro nyocha nke nke bụ mbelata ọbara pH n'okpuru 7.35 yana ịta ọkwa bicarbonate na-erughị 21 mmol / L.

Dezie Ketosis

Usoro ọgwụgwọ na-agbada iji kpochapụ ihe ndị na-akpata ketosis, na -echilata nri nke abụba, na ịkọwa mmiri alkaline (mmiri ịnweta alkaline, mmiri soda). A na-atụ aro ị mụ methionine, ihe ndị dị mkpa, enterosorbents, enterodesis (na ọnụego 5 g, gbazee na 100 ml nke esi mmiri, drinkụọ 1-2 ugboro). Ọ bụrụ na ketosis agbachaghị usoro ndị a dị n'elu, a na-edenye ọgwụ mgbochi ọzọ maka insulin ngwa ngwa (na ntinye nke dọkịta!). Ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ ji insulin rụọ ọrụ n'otu ọgwụ kwa ụbọchị, ọ ga-adị mma ka ị gbanwee ka usoro ọgwụ insulin siri ike. Akwadoro cocarboxylase (intramuscularly), splenin (intramuscularly) usoro nke 7 ... 10 ụbọchị. Ọ bụ ihe amamihe dị na ya ikwenye alkaline na-asacha enemas. Ọ bụrụ na ketosis anaghị ebute nsogbu, ụlọ ọgwụ anaghị adị mkpa - ọ bụrụ na ọ ga-ekwe omume, a na-arụ usoro ndị dị n'elu n'ụlọ n'okpuru nlekọta nke ndị ọkachamara.

Dezie Ketoacidosis

Site na ketosis siri ike na ihe ịtụnanya nke ịrịa ọrịa mamịrị nke ọrịa shuga, onye ọrịa ahụ chọrọ ọgwụgwọ inpatient. Na usoro ndị a dị n'elu, a na-edozi insulin ahụ dabere na ogo nke glycemia, ha na-agbanye na nlekọta nke insulin na-adị mkpụmkpụ naanị (4 ... 6 injections kwa ụbọchị) subcutaneously ma ọ bụ intramuscularly. na-etinye ntapu nta intravenous nke isotonic sodium chloride solution (saline), na-eburu afọ na ọnọdụ onye ọrịa ahụ.

A na-agwọ ndị ọrịa nwere ụdị ketoacidosis nke ọrịa mamịrị, usoro nke precoma dịka ụkpụrụ nke coma na-arịa ọrịa mamịrị.

Site na ndozi oge nke nsogbu nje ihe ojoo - di nma. Site na usoro ọgwụgwọ na-ezighi ezi na adịghị ike, ketoacidosis na-agafe obere oge nke precoma n'ime coma na-arịa ọrịa shuga.

Ihe na-akpata ọrịa mamịrị Ketoacidosis

Ihe na - akpata oke mkpochapu bu ihe zuru oke (na udiri oria nke mbu) ma obu onye ikwu (dika oria II) aria insulin.

Ketoacidosis nwere ike ịbụ otu n'ime ngosipụta nke ụdị ọrịa shuga dị na ndị ọrịa na-amaghị banyere nchọpụta ha ma ghara ịnara ọgwụgwọ.

Ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ anatalarị ọgwụgwọ maka ọrịa shuga, ihe kpatara mmepe nke ketoacidosis nwere ike ịbụ:

• Ogwu adighi ike. Na-agụnye ụfọdụ nke adịghị mma nke oke insulin insulin, nyefe onye ọrịa na mbadamba ọgwụ shuga belata na mmiri ọgwụ hormone, malfunction nke insulin ma ọ bụ mkpịsị.
• Emezugaghị ndụmọdụ ndị dọkịta nyere. Ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga nwere ike ime ma ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ ekwenye usoro insulin na-ezighi ezi dabere na ogo nke glycemia. Holọ akwụkwọ nri na-etolite site n'iji ọgwụ ndị emebiri emebi lara n'iyi, ọgwụ nnwere onwe ha, mbelata ikike injections na mbadamba, ma ọ bụ ịgbahapụ ọgwụ shuga dị ala kpamkpam.
• Mmụba dị nkọ nke chọrọ insulin. Ọ na - esokarị ọnọdụ dịka afọ ime, nchekasị (ọkachasị na ndị nọ n'afọ iri na ụma), mmerụ ahụ, ọrịa na-efe efe na mkpali, nkụchi obi na ọnya, concoitant pathologies of endocrine sitere (acromegaly, ọrịa Cushing, wdg), ịwa ahụ. Ihe kpatara ketoacidosis nwere ike ịbụ ojiji nke ọgwụ ụfọdụ, nke na-abawanye ọkwa glucose ọbara (dịka ọmụmaatụ, glucocorticosteroids).

Na nkeji ụzọ anọ, ọ gaghị ekwe omume ịdabere na-akpata ihe kpatara ya. Mmepe nke nsogbu enweghị ike jikọtara ya na isi ihe ọ bụla na-akpata.

E nyere ọrụ bụ isi na pathogenesis nke ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga n’enweghị insulin. Enweghị ya, enweghị ike iji glucose, n'ihi nke enwere ọnọdụ akpọrọ "agụụ n'etiti ọtụtụ nri". Nke ahụ bụ, enwere glucose zuru ezu n'ime ahụ, mana ojiji ọ gaghị ekwe omume.

N’akụkụ, homonụ dị ka adrenaline, cortisol, STH, glucagon, ACTH na-ahapụ n’ime ọbara, nke na-eme ka gluconeogenesis na-abawanye, na-eme ka ịba ụba nke carbohydrates n’ọbara.

Ozugbo ụzọ nke ụlọ gbasara gafere, glucose na-abanye na mmamịrị ahụ wee bido nwepụ ahụ, yana ya akụkụ mmiri dị egwu na-apụ apụ.

N'ihi ịmịnye ọbara ọbara, hypoxia anụ ahụ na-amalite.Ọ na-akpalite mmegharị nke glycolysis n'okporo ụzọ anaerobic, nke na-abawanye ọdịnaya lactate n'ime ọbara. N'ihi ekwe omume nke mkpofu ya, etinyere lactic acidosis.

Homonụ na-egbochi afọ ojuju na-ebute usoro nke lipolysis. Nnukwu acids nke abụba na-abanye na imeju, na-eme dị ka isi iyi ọzọ. Anụ ahụ ketone sitere na ha.

Site na mgbasa nke ketone ahụ, metabolic acidosis na-amalite.

Nkewa

Ike nke usoro ịrịa ọrịa ketoacidosis kewara ogo atọ. Nyocha nyocha bụ ihe ngosi ụlọ nyocha na ọnụnọ ma ọ bụ enweghị mmata na onye ọrịa.

• Ogo dị mfe. Plasma glucose 13-15 mmol / l, akwara ọbara pH dị n’etiti dị na 7.25 ruo 7.3. Whey bicarbonate site na 15 ruo 18 meq / l. Ọnụnọ nke ozu ketone na nyocha nke mmamịrị na ọbara ọbara +. Ọdịiche Anionic dị n'elu 10. Enweghị nsogbu ọ bụla na mmụọ.
• Ọkara. Plasma glucose n’etiti 16-19 mmol / L. Usoro nke acidity ọbara dị n’etiti bụ 7.0 ruo 7.24. Whey bicarbonate - 10-15 meq / l. Anụ ndị dị na ketone na mmamịrị, ọbara ọbara ++. Ihe ọghọm nke nsụhọ adịghị anọ ma ọ bụ ụra. Ọdịiche Anionic karịrị iri na abụọ.
• Ogo siri ike. Plasma glucose dị elu karịa 20 mmol / L. Ihe akwara ọbara ọbara akwara dịkarịa ala, 7.0. Ọbara bicarbonate erughị 10 meq / l. Ahụ dị na ketone na mmamịrị na ọbara +++. Ọdịiche anionic karịrị 14. Enwere mmụọ adịghị ọcha n'ụdị nzuzu ma ọ bụ Coma.

Ihe mgbaàmà nke ọrịa ketoacidosis nke ọrịa mamịrị

Ihe e ji mara DKA bụ na mmepe mberede. A na - amatakarị ihe mgbaàmà nke pathology n'ime ụbọchị ole na ole, n'ọnọdụ dị iche, mmepe ha ga - ekwe omume n'oge ruo awa 24. Ketoacidosis nke nwere ọrịa shuga na-agafe ọkwa nke precoma, na-amalite site na ketoacidotic coma na ketoacidotic coma zuru ezu.

Mkpesa mbụ nke onye ọrịa ahụ, nke na-egosi ọnọdụ nke precoma, bụ akpịrị ịkpọ nkụ a na-apụghị ịchọpụta, na-aga ugboro ugboro. Onye ọrịa ahụ na-enwe nchegbu banyere okpukpo akpọnwụ, akpọnwụ akpọnwụ ya, mmetụta na-adịghị mma nke ikpuchi akpụkpọ ahụ.

Mgbe akpụkpọ ahụ mucous na-ehicha, mkpesa nke ọkụ na itching na imi na-apụta. Ọ bụrụ na ketoacidosis etolite ogologo oge, enwere ike iwelata nnukwu ibu.

Adịghị ike, ike ọgwụgwụ, enweghị ike ọrụ na agụụ bụ mkpesa njiri mara ndị ọrịa nọ n'ọnọdụ precoma.

Nmalite nke ketoacidotic coma yana ọgbụgbọ na iyi nke ọgbụgbọ, nke anaghị eweta nnwere onwe. Ikekwe ọdịdị nke mgbu afọ (pseudoperitonitis). Isi ọwụwa, mkpasu iwe, iro ụra, ịda mba na-egosi itinye aka na sistemụ akwara na usoro ahụ.

Nnyocha nke onye ọrịa na-enye gị ohere igosipụta ọnụnọ nke acetone site na oghere ọnụ na otu usoro iku ume (iku ume Kussmaul). Achọpụtara Tachycardia na hypotension.

Ceto nke ketoacidotic zuru ezu na mwepu nke nsụhọ, mbelata ma ọ bụ izu oke nke azịza, yana oke mmiri.

Ọrịa mamịrị ketoacidosis nwere ike ibute ọrịa ụkwara ume (ọkachasị n'ihi usoro ọgwụ infusion na-ekwesịghị ekwesị). Ọ nwere ike nwee ọgbụgba akwara ozi banyere mpaghara dị iche iche n'ihi oke oke mmiri na oke viscosity ọbara.

N'ọnọdụ ndị na-adịghị ahụkebe, ụbụrụ na-ebilite (ọkachasị nke ụmụaka, na-agwụkarị n'ike). N'ihi mbelata nke olu na-ekesa ọbara, a na-emepụta mmeghachi omume ujo (acidosis na-eso infarction myocardial na-enyere aka na mmepe ha).

Site na ịnwe ogologo oge na Coma, mgbakwunye nke ọrịa nke abụọ, ọtụtụ oge n'ụdị oyi oyi, agaghị enwe ike ịkwụsị.

Ọrịa nyocha

Agnochọpụta ọrịa ketoacidosis na ọrịa shuga nwere ike isi ike. Ndị ọrịa nwere ihe mgbaàmà nke peritonitis, ọgbụgbọ na ọgbụgbọ na-ejedebe na ngalaba endocrinology, mana na ngalaba ịwa ahụ. Iji gbochie ụlọ ọgwụ na-abụghị isi nke onye ọrịa, a na-arụ usoro ịchọpụta:

• Isoro onye endocrinologist ma obu diabetologist. N’ebe a na-anabata ndị ọbịa, ọkachamara ahụ na-atụle ọnọdụ onye ọrịa n'ozuzu ya, ọ bụrụ na echekwara nsụhọ, na-akọwapụta mkpesa. Nyochaa mbụ na-enye ozi gbasara akpịrị akpụkpọ ahụ na akpụkpọ ahụ anya, mbelata akwara anụ ahụ, yana ọnụnọ nke afọ. Na nyocha, hypotension, ihe ịrịba ama nke adịghịzi ama ụra (ụra, ụra, mkpesa nke isi ọwụwa), isi acetone, iku ume Kussmaul.
• Nnyocha ụlọ nyocha. Site na ketoacidosis, nnabata nke glucose na plasma ọbara dị elu karịa 13 mmol / L. N'ime mmamịrị nke onye ọrịa, a na-ekpebi ọnụnọ nke anụ ahụ ketone na glucosuria (a na-eji usoro nyocha pụrụ iche mee nchoputa). Nyocha ọbara gosipụtara mbelata ntụpọ acid (ihe na-erughị 7.25), hyponatremia (erughị 135 mmol / L) na hypokalemia (erughị 3.5 mmol / L), hypercholesterolemia (karịa 5.2 mmol / L), ụba osmolarity plasma (karịa 300m / n'arọ), mmụba nke anionic abawanye.

Otu ECG di nkpa ichi imebi ihe nke myocardial infarction, nke puru iweta ngbanye electrolyte. X-ray dị mkpa iji kpochapụ ọrịa nke abụọ nke akụkụ iku ume. A na-eme nchọpụta ọdịiche dị iche iche nke ọrịa mamịrị ketoacidotic coma na lactic coma, hypoglycemic coma, uremia.

Agnochọta ọbara ọgbụgba na hyperosmolar adịkarịghị mkpa gbasara ọgwụgwọ, ebe ụkpụrụ nke ọgwụgwọ ndị ọrịa dị. Ọ bụrụ na mkpebi siri ike nke ihe kpatara mmerụ uche na ndị ọrịa nwere ọrịa mellitus agaghị ekwe omume, a na-atụ aro glucose ịkwụsị hypoglycemia, nke bụ ihe karikarị.

Ọganiihu ngwa ngwa ma ọ bụ na-akawanye njọ nke ọnọdụ mmadụ na-emegide usoro nchịkwa glucose na-enye anyị ohere ịme ihe kpatara ọnwụ nke mmụọ.

Ọrịa mamịrị ketoacidosis

A na-eme ọgwụgwọ nke ọnọdụ ketoacidotic naanị na ọnọdụ ụlọ ọgwụ, yana mmepe nke coma - na ngalaba nlekọta ahụike. Izu ike ụra akwadoro. Usoro ọgwụgwọ a nwere ihe ndị a:

• Usoro ọgwụgwọ insulin. Gbazi homonụ ma ọ bụ nhọta nke usoro ọgwụgwọ maka ọgwụ mellitus na-arịa ọrịa shuga. Ekwesịrị ịgụnye ọgwụgwọ mgbe niile maka ọkwa nke glycemia na ketonemia.
• Inye ogwu ogwu. A na-eme ya na mpaghara atọ bụ isi: ịkụ mmiri, mgbazi nke WWTP na nsogbu ọgba aghara. Nlekọta intraven nke sodium chloride, nhazi nke potassium, a na-eji sodium bicarbonate eme ihe. A na-atụ aro mbido mmalite. A na-agbakọọ ego nke ọgwụ gbanyere mkpọrọgwụ na-eburu n'uche afọ na ọnọdụ onye ọrịa niile.
• Ọgwụgwọ concomitant pathologies. Obi nkụchi, ọnya afọ, ọrịa na-efe efe nwere ike ime ka ọnọdụ onye ọrịa nwee DKA. Maka ọgwụgwọ nke ọrịa na-efe efe, a na-egosi ọgwụgwọ ọgwụ nje, yana ihe mberede vaskụla na-enyo enyo - ọgwụgwọ thrombolytic.
• Nyochaa ihe ịrịba ama dị mkpa. A na-enyocha usoro electrocardiography, pulse oximetry, glucose na ahụ ketone. Na mbu, a na-enyocha nyocha kwa minit 30 ruo 60, ma mechaa ọnọdụ onye ọrịa ahụ ka awa 2-4 kwa ụbọchị na-esote.

Taa, a na-aga n'ihu iji belata ohere ọrịa DKA na ndị ọrịa nwere ọrịa mellitus (a na-akwadebe insulin n'ụdị mbadamba, ụzọ a ga-esi na-enye ọgwụ ọgwụ na ahụ, a na-achọkwa ụzọ iji weghachi mmepụta homonụ nke ha).

Amụma na Mgbochi Ya

Site na usoro ọgwụgwọ oge na nke dị irè n'ụlọ ọgwụ, enwere ike ịkwụsị ketoacidosis, prognosis ahụ dị mma. Site na igbu oge n'inye nlekọta ahụike, ọrịa ahụ na - agbanwezi ngwa ngwa. Ọnwụ bụ 5%, na ndị ọrịa karịrị afọ 60 - ihe ruru 20%.

Ihe ndabere maka mgbochi ketoacidosis bụ agụmakwụkwọ nke ndị ọrịa nwere ọrịa shuga. Ndị ọrịa kwesịrị ịma nke ọma ihe mgbaàmà nke nsogbu ahụ, mara banyere mkpa ọ dị iji insulin mee ihe n'ụzọ kwesịrị ekwesị na ngwaọrụ maka nchịkwa ya, zụrụ azụ na ntọala nke ịchịkwa ọkwa glucose ọbara.

Owo ekpenyene ndifiọk udọn̄ọ esie nte ekekeme. Isnọgide na-ebi ndụ dị mma ma soro usoro nri nke endocrinologist họrọ ka akwadoro. Ọ bụrụ na njiri mara nke ọrịa mamịrị ketoacidosis malitere, ọ dị mkpa ịkpọtụrụ dọkịta iji zere nsonaazụ na-adịghị mma.

Kedu ihe kpatara ketoacidosis ji dị ize ndụ?

Ọ bụrụ na acidity nke ọbara mmadụ na-abawanye ọbụna ntakịrị, mgbe ahụ onye ọrịa malitere inwe adịghị ike oge niile ma nwee ike ịdaba na mmiri.

Nke a bụ ihe nwere ike ime na ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga. Ọnọdụ a na-enye nlekọta ahụike ozugbo, ma ọ bụghị ọnwụ na-eme.

Ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga na-egosi ọrịa ndị a:

• shuga dị n'ọbara bilitere (na - adị elu karịa 13.9 mmol / l),
• ịta ahụ ketone ahu na-abawanye (karịa 5 mmol / l),
• Site n'enyemaka nke warara pụrụ iche, a na-edobe ọnụnọ nke ketones na mmamịrị,
• acidosis na-eme n’ahụ onye ọrịa na-arịa ọrịa shuga (ịgbanwee nguzozi nke acid-uzo n’ụzọ mmụba).

Na mba anyị, ugboro ole a na-achọpụta ọrịa ketoacidosis n'afọ 15 gara aga bụ:

1. 0.2 ikpe kwa afọ (n'ime ndị ọrịa nwere ụdị ọrịa shuga mbụ),
2. Ọnọdụ 0.07 (ya na ụdị ọrịa shuga 2).

Iji belata ohere nke ketoacidosis, ndị ọrịa mamịrị n'ụdị ụdị ọ bụla kwesịrị ịkọ usoro nchịkwa insulin na-enweghị mgbu, nha ya na Accu Chek glucometer, dịka ọmụmaatụ, ma mụtakwa otu esi agbakọọ ogo nke hormone ahụ chọrọ.

Ọ bụrụ na-achịkwa isi ihe ndị a nke ọma, ị ga-enwe ike ịrịa ọrịa mamịrị ketoacidosis ga-abụ nke efu na-arịa ụdị shuga 2.

Isi ihe kpatara mmepe nke ọrịa

Ọrịa mamịrị ketoacidosis na-eme na ndị ọrịa ahụ nwere ụdị ọria nke 1 na ụdị nke abụọ nwere ụkọ insulin na ọbara. Shortagedị ụkọ ahụ nwere ike bụrụ ihe zuru oke (na-ezo aka na ụdị shuga 1) ma ọ bụ onye ikwu (nke a na-ahụ maka ụdị shuga nke abụọ).

E nwere ọtụtụ ihe nwere ike ịbawanye oke ihe egwu na ntanetị nke ketoacidosis na ọrịa shuga:

• mmerụ ahụ
• ihe ogwugwo
• Ọrịa na-eso ndị ọrịa shuga (nnukwu usoro mkpali ma ọ bụ ọrịa),
• ihe insulin antagonist ọgwụ (homonụ mmekọahụ, glucocorticosteroids, diuretics),
• n'iji ọgwụ ndị na-eme ka a mata ihe gbasara anụ ahụ ka insulin (ọgwụ antipsychotics).
• afọ ime dị ime
• pancreatectomy (ịwa ahụ na pancreas) n'ebe ndị na-arịabeghị ọrịa shuga na mbụ,
• mbelata nke imepụta insulin n’oge ọrịa shuga 2 dị.

Nke a na - eme n'ọnọdụ ọnọdụ onye ọrịa tụgharịrị n'ụzọ ndị na - abụghị ọdịnala iji kpochapụ ọrịa ahụ. Ebumnuche ndị ọzọ dịkwa mkpa gụnyere:

• Inweghi ike ma ọ bụ na-enyochakarị oke nyocha glucose ọbara site na iji ngwaọrụ pụrụ iche (glucometer),
• amaghi ihe ma obu iju imezu iwu banyere idozi onunu insulin dabere n’ogbe shuga di n’ime obara.
• enwere mkpa nke insulin ọzọ n'ihi ọrịa na-efe efe ma ọ bụ n'iji nnukwu carbohydrates na-akwụghị ụgwọ,
• mmeghe nke insulin emebiela ma ọ bụ nke echekwara na-edebeghị iwu edepụtara,
• Usoro itinye hormone adịghị mma,
• erughi nke insulin
• enweghi nsogbu ma obu ekwesighi ekwesi nke pen

Onu ogugu ihe omuma nke ulo ogwu na egosi na enwere otutu ndi mmadu ndi mmadu anaghi eme nri igba obara n’azu akpukpo aru. Ha na-ama ụma mapụ ọrụ nchịkwa insulin, na-anwa n'ụzọ dị otu a iji kwụsị ndụ ha.

Dị ka a na-achị, ụmụ agbọghọ nwere ezi nsogbu bụ ndị nọtere aka na-arịa ọrịa shuga 1 na-eme nke a. Nke a bụ n'ihi nnukwu ọrịa uche na akparamaagwa nke e ji mara ndị ọrịa ketoacidosis.

N'ọnọdụ ụfọdụ, ihe kpatara ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga nwere ike ịbụ njehie ọrịa. Ndị a gụnyere nyocha a na-ejighị n’aka nke ụdị shuga 1 ma ọ bụ na-egbu oge na ọgwụgwọ na ụdị ọrịa nke abụọ nwere njiri mara maka mmalite insulin ọgwụ.

Mgbaàmà nke ọrịa

Ọrịa mamịrị ketoacidosis nwere ike ịmalite ngwa ngwa. O nwere ike ịbụ oge site n'otu ụbọchị rue ọtụtụ ụbọchị. Na mbu, akara nke shuga di elu na-abawanye n’ihi ụkọ homonụ insulin:

• akpịrị ịkpọ nkụ
• mmamiri oge nile
• Akpụkpọ anụ na akpụkpọ anụ mucous,
• felata na-enweghị isi,
• adighi ike.

Na ọkwa nke ọzọ, enwerelarị mgbaàmà nke ketosis na acidosis, dịka ọmụmaatụ, ọgbụgbọ, ọgbụgbọ, isi nke acetone site na onu, yana ụda pụrụ iche nke iku ume na mmadụ (omimi na oke mkpọtụ).

Inhibido sistemụ akwara dị n’etiti onye ọrịa ahụ, ihe mgbaàmà ya bụ ndị a:

• isi ọwụwa
• iro ụra
• iju
• oke iwe
• igbochi mmeghachi omume.

N'ihi oke aru nke ketone, akụkụ ahụ nke eriri afọ na-ewe iwe, mkpụrụ ndụ ha na-amalitekwa idafu mmiri. Ọrịa shuga kpụ ọkụ n'ọnụ na-eduga na iwepụ potassium n'ahụ ahụ.

Ihe mmeghari a nile na - eduga n'eziokwu ahụ bụ na mgbaàmà ya na nsogbu nke ịwa ahụ na eriri afọ: mgbu n'ime oghere afọ, esemokwu nke mgbidi ihu, ọnya ya, yana mbelata nke motility eriri afọ.

Ọ bụrụ na ndị dọkịta anaghị amụọ shuga ọbara nke onye ọrịa, mgbe ahụ, enwere ike ime ụlọ ọgwụ na-ezighi ezi na ngalaba ịwa ahụ ma ọ bụ nke na-efe efe.

Kedu ka nchọpụta nke ketoacidosis si arịa ọrịa shuga?

Tupu ịmalite ụlọ ọgwụ, ọ dị mkpa ịme nnwale nnwale maka ahụ glucose na ketone n'ime ọbara, yana mmamịrị. Ọ bụrụ na mmamịrị nke onye ọrịa ahụ enweghị ike ịbanye na eriri afo, mgbe ahụ a ga-achọpụta ketosis site na iji ọbara. Iji mee nke a, gbanye ya na mpempe ule pụrụ iche maka mmamịrị.

Ọzọkwa, ọ dị mkpa iji guzobe ogo ketoacidosis na ọrịa mamịrị yana ịchọpụta ụdị nsogbu ọrịa ahụ, n'ihi na ọ nwere ike ọ bụghị naanị ketoacidosis, kamakwa ọrịa hyperosmolar. Iji mee nke a, ịnwere ike iji tebụl na-esote na nyocha:

N'ọtụtụ oge, onye ọrịa nwere ketoacidosis nke nwere ọrịa mamịrị kwesịrị n'ụlọ ọgwụ na nlekọta ahụike ma ọ bụ ngalaba nlekọta ahụike. N'ime ụlọ ọgwụ, a ga-enyocha ihe ndị dị mkpa dabere na atụmatụ a:

• kọwaa nyocha shuga dị n'ọbara (1 oge kwa awa ruo oge mgbe a na-ebelata shuga gaa na 13-14 mmol / l, na mgbe ọ bụla awa 3),
• nyocha nke mmamịrị maka ọnụnọ acetone n'ime ya (ugboro abụọ n'ụbọchị nke mbụ ụbọchị abụọ, na otu mgbe),
• nyocha nke mmamịrị na ọbara (ozugbo n'oge nnabata, ma ọ bụrụ kwa ụbọchị 2-3),
• nyocha nke sodium, potassium n'ime ọbara (ugboro abụọ n'ụbọchị),
• site (naanị n'ọnọdụ ebe onye ọrịa na-arịa ịhoụ mmanya na-adịghị ala ala ma ọ bụ na nri adịghị ezu),
• ihe nlere ọbara maka nyocha nke nitrogen residual, creatinine, urea, chloride serum),
• hematocrit na ọbara pH (1-2 ugboro n'ụbọchị ruo mgbe ana-ahazi ya),
• n'oge awa ọ bụla ha na-achịkwa ego nke diuresis (rue mgbe ekpochapụrụ akpịrị ma ọ bụ weghachi mmamịrị zuru oke),
• njikwa nrụgide,
• Nlegide anya nke nrụgide, ọnọdụ ahụ na oke obi gị (ma ọ bụ opekata mpe 1 n'ime elekere 2),
• nleba anya na ECG,
• ọ bụrụ na enwere ihe achọrọ iji chee na ọ bu oria, mgbe ahụ ịchọrọ ịkọwa ahụike nke ahụ.

Ọbụna tupu ọ gaa ụlọ ọgwụ, onye ọrịa ahụ ga-emerịrị ya (ozugbo ọgụ ketoacidosis) gbanye nnu nnu (0.9% ngwọta) na ọnụego 1 liter kwa awa.Na mgbakwunye, achọrọ nchịkwa intramuscular nke insulin na-adị mkpụmkpụ (nkeji iri abụọ).

Ọ bụrụ na ogbo nke ọrịa ahụ bụ nke mbụ, na nchebara echiche nke onye ọrịa ahụ ka echekwaara nke ọma, enweghịkwa ihe ịrịba ama nke nsogbu na -akpata ọrịa, mgbe ahụ ịga ụlọ ọgwụ na ọgwụgwọ ma ọ bụ endocrinology ga-ekwe omume.

Ọgwụ insulin na-agwọ ọrịa shuga maka ketoacidosis

Naanị usoro ọgwụgwọ nwere ike inye aka kwụsị mmepe mmepe nke ketoacidosis bụ ọgwụ insulin, nke ịchọrọ itinye insulin mgbe niile. Ebumnuche nke ọgwụgwọ a ga-abụ iwelie ọkwa insulin n'ime ọbara ka ọ dị ka ọkwa 50-100 mkU / ml.

Nke a chọrọ iwebata insulin mkpụmkpụ n'ime nkeji 4-10 kwa oge. Usoro a nwere aha - regimen nke obere doses. Ha nwere ike dozie mmebi nke lipids na mmepụta nke anụ ketone. Na mgbakwunye, insulin ga-akwụsịlata iwepụta shuga n'ime ọbara ma nye aka n'ịmepụta glycogen.

N'ihi usoro a, a ga-ewepụ njikọ ndị kachasị na mmepe nke ketoacidosis na ọrịa shuga mellitus. N'otu oge ahụ, ọgwụ insulin na-enye obere ohere nke mmalite nke nsogbu na ike ị ga-eji merie glucose.

N’ime ụlọ ọgwụ, onye ọrịa nwere ketoacidosis ga-enweta insulin homonụ n’ụdị nke ọgbụgba na-akwụsị akwụsị. Na mbido, a ga-ewebata ihe dị mkpụmkpụ (a ga-eji nwayọ nwayọ mee nke a). Ighapu ihe eji eme ihe bu 0.15 U / n'arọ. Mgbe nke ahụ gasị, a ga-ejikọta onye ọrịa ahụ na infusomat iji nweta insulin site na-enye nri. Ọnụego nke infusion dị otu a ga - abụ nkeji 5 ruo 8 kwa elekere.

Enwere ohere nke adsorption insulin. Iji gbochie ọnọdụ a, ọ dị mkpa ịgbakwunye ụmụ mmadụ serum albumin na ngwọta infusion. Ekwesịrị ịme nke a na: 50 nkeji insulin na-eme ihe dị mkpụmkpụ + 2 ml nke pasent 20 albumin ma ọ bụ 1 ml nke ọbara onye ọrịa. Ekwesịrị idozigharị olu ya na nnu nnu nke 0.9% NaCl ruo 50 ml.

Ketoacidosis na ọrịa shuga

Ọrịa mamịrị ketoacidosis bụ nsogbu dị egwu nke ọrịa shuga, nke nwere ike ibute ọrịa mamịrị ma ọ bụdị ọnwụ. Ọ na - eme mgbe anụ ahụ na - enweghị ike iji shuga (glucose) dị ka isi iyi ume, n'ihi na anụ ahụ anaghị enwe insulin homonụ zuru ezu. Kama anụ ahụ, anụ ahụ na-amalite iji abụba dị ka isi iyi nke ike ịgbakwunye ume.

Mgbe abụba gbajiri, ihe mkpofu a na-akpọ ketone na-amalite ịgbakọ n'ime ahụ ma mebie ya. Ketones n'ọtụtụ buru ibu na-egbu egbu nye ahụ.

Enweghị nlekọta ahụike mberede na ọgwụgwọ maka ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga nwere ike ibute nsonaazụ na-enweghị atụ.

Ọrịa ndị a nwere ụdị ọrịa shuga mellitus nke mbụ bụ ọrịa a na-emetụta, karịsịa ụmụaka na ndị nọ n'afọ iri na ụma nke nwere ọrịa mellitus na-adịghị akwụ ụgwọ. Ketoacidosis dị ụkọ na ụdị ọrịa shuga 2.

Withmụaka nwere ọrịa shuga na-emetụta ketoacidosis.

Ọgwụgwọ ketoacidosis na-abụkarị n'ụlọ ọgwụ, n'ọnọdụ ụlọ ọgwụ. Mana ị ga - egbochi ịga ụlọ ọgwụ ma ọ bụrụ na ị mara ihe ịdọ aka na ntị ya, ma lelee mmamịrị na ọbara gị maka ketones kwa ụbọchị.

Ọ bụrụ na agwọghị ketoacidosis n'oge, ketoacidotic coma nwere ike ime.

Ihe kpatara ketoacidosis

Enwere ike iche ihe ndị na-esote usoro nke ịrịa ketoacidosis mamịrị:

1) N’inwe ụdị insulin na-akpata ọrịa shuga nke mbụ achọpụtara, ketoacidosis nwere ike ịpụta n’ihi eziokwu ahụ na mkpụrụ ndụ beta pancreatic beta na-akwụsị imepụta insulin na-agwụ ike, si otú a na-abawanye shuga ọbara ma mepụta enweghi insulin n’ime ahụ.

2) Ọ bụrụ na edepụtara inje insulin ọ bụla, ketoacidosis nwere ike ịpụta n'ihi ọgwụgwọ insulin na-adịghị mma (a na-edenye insulin ọgwụ dị ntakịrị) ma ọ bụ imebi usoro ọgwụgwọ (mgbe ị na-ahapụ injections, na-eji insulin emebiela).

Mana ọtụtụ oge, ihe kpatara ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga bụ mmụba dị elu na mkpa insulin na ndị ọrịa nwere ọrịa shuga na-akpata ọrịa shuga mellitus:

• ọrịa na-efe efe ma ọ bụ malitere ịrịa (flu, tonsillitis, nnukwu akụkụ okuku ume na nje virus, sepsis, oyi baa, wdg),
• ọrịa endocrine ndị ọzọ na ahụ (thyrotoxicosis syndrome, Ọrịa Hisenko-Cushing, acromegaly, wdg),
• infarction myocardial, ọrịa strok,
• ime
• ọnọdụ nrụgide, ọkachasị n’oge ndị ntorobịa.

Ọrịa na akara nke ketoacidosis n’ime ụmụaka na ndị okenye

Ọrịa ketoacidosis na-arịa ọrịa mamịrị na-etolite n'ime awa 24.

Ihe ịrịba ama mbụ (mgbaàmà) nke ọrịa mamịrị detoacidosis bụ ndị a:

• akpịrị ịkpọ nkụ ma ọ bụ ọkpọọ nkụ
• ugboro ugboro
• ọbara mgbali elu
• ọnụnọ nke ọtụtụ ketones na mmamịrị.

Ihe mgbaàmà ndị a nwere ike ịpụta mgbe e mesịrị:

• ike ọgwụgwụ mgbe niile
• akọrọ ma ọ bụ ọbara ọbara nke anụ ahụ,
• ọgbụgbọ, ọgbụgbọ, ma ọ bụ afọ mgbu (vomiting nwere ike ibute ọtụtụ ọrịa, ọ bụghị naanị ketoacidosis. Ọ bụrụ na ọgbụgbọ na-adịgide karịa awa abụọ, kpọọ dọkịta),
• adọgbu onwe ya n'ọrụ na iku ume ugboro ugboro
• mkpụrụ osisi (ma ọ bụ isi nke acetone),
• itinye uche na nsogbu, nsụhọ.

Foto adakarị nke ketoacidosis nke ọrịa mamịrị:

Ihe enyemaka mbu maka ketoacidosis

Mmụba na ọkwa nke ketones n'ime ọbara dị oke ize ndụ nye onye ọrịa nwere ọrịa shuga. Should kwesịrị ịkpọ dọkịta ozugbo ma ọ bụrụ:

• nyocha nke mmamịrị gị na-egosi ọkwa ketones dị elu,
• ọbụghị na ị nwere ketones n’ime mmamịrị gị, mana shuga ọbara gị dị elu,
• nyocha nke mmamịrị gị na-egosi ọkwa ketones dị elu wee malite ịrịa ọrịa - na-ama ihe karịrị ugboro abụọ na awa anọ.

Ejila onwe gi ogwu ma oburu na enwere ketones n’ime mmamiri, a na-edobe obara shuga di elu, n’okwu a ichoro odi nkpa nke ulo ogwu

Oke ketone dị elu na ọkwa glucose ọbara dị elu pụtara na ọrịa shuga gị enweghị nchịkwa ma ịchọrọ ụgwọ ozugbo.

Ọgwụgwọ ketosis na ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga

Ketosis bụ ihe na-akpata ketoacidosis nke na-arịa ọrịa shuga, ya mere ọ chọkwara ọgwụgwọ. Abụba na abụba n'ihe oriri. A na-atụ aro ị drinkụ mmiri alkaline dị ukwuu (mmiri alkaline ịnweta ma ọ bụ mmiri mmiri nwere soda).

N'ime ọgwụ ọjọọ, methionine, essentiale, enterosorbents, enterodesis ka egosipụtara (5 g na-agbaze na 100 ml nke mmiri ọkụ ma drunkụbiga mmanya na 1-2 doses).

N'ime ọgwụgwọ nke ketoacidosis, a na-eji isotonic sodium chloride solution.

Ọ bụrụ na ketosis na-adịgide, ịnwere ike ịbawanye obere insulin insulin (n'okpuru nlekọta dọkịta).

Site na ketosis, a na-enye usoro ọgwụ mgbochi intramuscular kwa izu nke cocarboxylase na splenin.

A na-agwọkarị Ketosis n'ụlọ n'ụlọ onye dọkịta na-elekọta ya ma ọ bụrụ na ọ nweghị oge iji gbanwee ketoacidosis mamịrị.

Site na ketosis siri ike nke nwere ihe ngosipụta doro anya nke ọrịa mellitus decompensated, a chọrọ ịga ụlọ ọgwụ onye ọrịa.

Tinyere usoro ọgwụgwọ ndị a dị n'elu, onye ọrịa ahụ na-agbazi mmegharị insulin, na-amalite inye ọgwụ 4-6 nke insulin dị mfe kwa ụbọchị.

Na ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga, a ghaghị inye ọgwụ mgbochi ọgwụ (nke ndị na-ebubata ya mmiri) - a na-ahazi mmiri ọgwụ isotonic sodium chloride (saline solution), na-eburu n'uche afọ na ọnọdụ onye ọrịa.

Lazareva T.S., endocrinologist nke ụdị kachasị elu

Ihe kpatara oria a

N’oge ọdịnala, isi ihe kpatara nguzobe ketoacidosis n’ime ọrịa shuga bụ nleghara anya nke onye ọrịa ịchịkwa ọrịa ya, sụọ ite injections ma ọ bụ ụma jụ ọgwụ.

A gaghị anabata ikpe ndị dị otú a, n'ihi na ha nwere ike ibute nsonaazụ ndị dị ize ndụ.

Ọ dị mkpa ịdị na-enyocha ọkwa nke glucose oge niile n'ọbara ma chọpụta n'ụzọ ziri ezi ị doseụ insulin (ihe bụ na ọ zuru ezu).

N'ikwu okwu banyere ọrịa a, dịka ketoacidosis na ọrịa shuga mellitus, ị kwesịrị ị na-elebara ndị ọrịa anya n'ọtụtụ ụdị ọrịa 1. N’ịghọta na iri nri carbohydrates gabigara ókè, a ga-eji insulin kwụọ ha ụgwọ. Ọ bụrụ na ị jiri insulin kwado ahụ ya n'oge, ọ 'ga-eme ka ahụ ume ọhụrụ' n'ihi ụgwọ abụba. Kedu ihe ketoacidosis na-amalitekarị?

Laghachi n’ihe dị n’ime

Ihe mgbaàmà na ọgwụgwọ nke ketoacidosis mamịrị na-arịa ọrịa shuga

Ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga bụ nnukwu nsogbu nke ọrịa shuga, nke na-etinye ndụ mmadụ n'ihe egwu ma na-etolite mgbe ketones na-eto (site na ngwaahịa nke metabolism abụba).

Na ọnọdụ a, coma na-arịa ọrịa shuga nwere ike ịmalite, ọgwụgwọ a na-agbagha agbagha ma dị ogologo, ya mere achọrọ nlekọta ahụike mberede.

Ihe mgbaàmà na akara nke ketoacidosis na ọrịa shuga

Na ketoacidosis, a na-ahụ ihe mgbaàmà ndị a:

• isi ọwụwa
• oke agu
• ugboro ugboro
• olu mgbu
• iku ume
• agụụ
• vomiting
• mgbu afọ
• iku ume ngwa ngwa
• mgbakasị ahụ
• iro ụra
• olu ike
• tachycardia
• izugbe nke adighi ike,
• nzuzu ọgụgụ isi.

Ọrịa mamịrị ketoacidosis bụ ihe ịrịba ama mbụ nke ụdị shuga 1 na insulin ezughi oke na ọbara. Ọ bụ ezie na ọ nwekwara ike ịpụta na ụdị shuga nke 2 n'ihi trauma ma ọ bụ ọrịa nwere nnukwu ọrịa.

Ihe kpatara ketoacidosis:

• mmerụ ahụ dị iche iche
• Filiks erimeri n'ahụ,
• ọrịa na-efe efe
• ihe ogwugwo
• na-ewere ọgwụ ogwu a na-ahụ anya, diuretics, homonụ na glucocorticoids,
• ịba ụba glucose ọbara n'oge afọ ime,
• imebi ọrụ dịịrị pancreas, nke imepụta insulin na-akwụsị.

Iji chọpụta ọrịa ahụ, ị ​​ga-agafe ule mmamịrị maka acetone na nnwale ọbara maka shuga. Maka nyocha nke onwe mbụ, a na-eji mpempe ule pụrụ iche iji nyere aka mata ahụ ketone dị na mmamịrị.

N'ihe banyere ịdị njọ, ketoacidosis na-arịa ọrịa shuga nwere ike ịbụ nke ụdị atọ: ọkụ (bicarbonate 16-22 mmol / l), ọkara (bicarbonate 10-16 mmol / l) na siri ike (bicarbonate erughị 10 mmol / l).

Nkọwapụta ọgwụgwọ maka ketoacidosis mamịrị

Nzọụkwụ mbụ bụ iwelie ọkwa insulin. Iji mee nke a, kpochapụ ihe ndị na-eme ka ọnọdụ onye ọrịa ka njọ ma mee ka ihe mgbaàmà nke ọrịa ahụ pụta.

Site na ketoacidosis dị nro, a ghaghị ịkwụ ụgwọ mmiri ọmụmụ site na ị drinkingụ oké mmanya na nhazi nke insulin site na injections subcutaneous.

Site na oke ogo, ọnụọgụ ọgwụ na-abawanye na 0.1 U / n'arọ kwa awa 4-6. A na - ahụ maka insulin subcutaneously ma ọ bụ intramuscularly. Na mgbakwunye, usoro nchịkwa nke splenin, oriri nke ascorbic acid, enterosorbents na ọgwụ dịka Panangin na Essensiale ka edepụtara. Na mgbakwunye, a na-eme soda enemas ka ọ dị ọcha.

N'ọnọdụ dị oke njọ nke ọrịa ahụ, a na-eji usoro ọgwụgwọ ọgwụgwọ ọrịa shuga amalite:

• ọgwụ insulin (araụ ya),
• normalisation nke akụrụ na akwara usoro,
• hypokalemia mgbazi,
• ọgwụ nje (ọgwụ ịialụbiga mmanya ókè nke nsogbu nje),
• imegharị mmiri (ịgbanye mmiri n’ime ahụ site n’itinye ihe isotonic sodium chloride solution).

Lọ ọgwụ maka ketoacidosis na-arịa ọrịa mamịrị

A na-anabata ndị ọrịa n'ụlọ ọgwụ nlekọta kpụ ọkụ n'ọnụ na ngalaba nlekọta ahụike. Ọ dị mkpa iji nlezianya nyochaa ihe niile dị mkpa na-egosi. A na-achịkwa njikwa ahụ n'ụzọ dị otú a:

1. A na-eme nyocha General (ọbara na mmamịrị) ozugbo nnabata, ma emesịa ọ bụla ụbọchị 2-3.
2. Ekwesịrị iji nyocha ọbara maka creatinine, urea, chinerides serum na nitrogen fọdụrụnụ ozugbo ọ bụla awa iri isii ọ bụla.
3. Kwa awa, a na-eme nnwale ọbara dị ọcha. A na - eme nke a ruo mgbe ndị na - egosi na ọ dabara na 13-14 mmol, mgbe ahụ, a na - eme nyocha ahụ kwa awa 3.
4. A na-eme nyocha maka ịta acetone kwa awa iri na abụọ maka ụbọchị abụọ mbụ, emesia kwa awa 24.
5. A na-eme nyocha banyere ogo potassium na sodium n'ime ọbara kwa awa iri na abụọ.
6. Tupu ịmeghari nguzogide acid-base, ọ dị mkpa iji chọpụta ọkwa pH kwa awa 12-24.
7. Achọrọ usoro nlezianya nke nrụgide akwara na isi mmiri, isi mmiri na ahụ gị (awa 2).
8. Ọ dị mkpa iji gụọ ọgụgụ ECG opekata mpe 1 kwa ụbọchị.
9. A na-achịkwa mmamịrị ruo mgbe mmiri kpochapụrụ ma onye ọrịa ahụ nwetaghachi mmụọ.
10. Ekwesịrị ịnwale ndị ọrịa nwere nsogbu na-adịghị mma, yana ịta ahụhụ site na ịhoụbiga mmanya ókè.

Nsonaazụ na mgbochi nke ketoacidosis mamịrị

Ọ bụrụ na ahụrụ ketone dị na mmamịrị, ọ dị mkpa ime ihe iji kpochapụ ha n'ahụ, yana iwepu akara ndị ọzọ nke ọrịa. Na mgbakwunye, ịkwesịrị ịchịkwa ọkwa shuga, rie nri n'oge, belata ị alcoholụ mmanya, zere mgbatị anụ ahụ na nchekasị.

Ọ dị mkpa iji nlezianya chịkwaa ọnụ ọgụgụ nke ozu ketone na usoro mkpali (tonsillitis, nnukwu akụkụ okuku ume na ọrịa, influenza), ofufe ọrịa, ọrịa strok, infarction myocardial, mmerụ ahụ dị iche iche, ihe ịwa ahụ, yana n'oge ime.

Ọ bụrụ na ị gakwuru dọkịta n'oge ma ghara ịme ọgwụgwọ dị mkpa, ọrịa ahụ na-eyi coma, na mgbakwunye, nsonaazụ na-egbu egbu ga-ekwe omume. Usoro ọgwụgwọ ọgbara ọhụrụ n'oge ọ dị obere belatara pasent nke ọnwụ metụtara ketoacidosis. Na nká, ihe egwu ahụ ka dị, yabụ ọgwụgwọ dị mkpa ngwa ngwa ịmalite n'oge, iji wepu ihe kpatara ya na mgbaàmà ya.

N'ụlọ, enwere ike ịkwụ ụgwọ insulin maka ị drinksụ ihe ọaryụ sugụ shuga (tii nwere shuga atọ nke shuga ma ọ bụ mmanụ a honeyụ, ihe ọ fruitụ fruitụ mkpụrụ osisi).